急性心包炎临床治疗分析

《急性心包炎临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心包炎临床治疗分析刘爱玲(烟台长岛县人民医院265800)【摘要】目的探讨急性心包炎的临床治疗措施。方法分析2010年3月-2012年6月我院收治30例急性心包炎的临床治疗资料。结果经过及时的治疗患者得到不同程度的好转，已经没有生命危险。结论急性心炎得到确切治疗，愈合效果良好，治疗时要了解患者的准确病因。【关键词】急性心包炎临床治疗【文章编号】2095-1752(2013)30-0052-02急性心炎常是全身疾病的一部分。感染性和非感染性因素均可致病。过去已有风湿热，结核及细菌感染多见。急性心包炎分为干性心包炎与湿性心包炎两种，一般6周内为急性，近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎

2、发病率明显增多。现将我院2010年3只-2012年6月我院收治30例急性心乜炎患者资料报告如下。临床资料1.一般资料：木组30例患者，男性22例，女性8例，年龄18-65岁，平均年龄42岁。病因：急性心肌梗死后心包炎5例，病毒性11例，肿瘤性9例，细菌性4例，其他1例。2.症状病因及临床表现：急性心乜炎几乎都是继发性的，可由各种感染或非感染因素所引起。以结核性、急性非特异性、化脓性、风湿性为多，近年肿瘤、心肌梗塞引起的心炎日渐增多，其他原因还有尿毒症、系统性红斑狼疮、放射线、药物、创伤等，部分病因至今不明。国外以非特异性心毡炎居多，国内则以结核性占首位。心包炎主要表现胸骨后、心前区疼痛，是

3、急性心包炎的特征。疼痛的性质不一，多为剧烈、刀割样锐痛，可放射到胸部其他部位，深吸气、咳嗽、躯体转动、吞咽时疼痛加重。呼吸困难，是心包渗液时最突出的症状。常伴有干咳、声嘶、吞咽网难。是由于肺淤血、肺和支气管受压引起。患者呼吸浅而快，伴发绀，身体被迫前倾。全身症状，多数患者在发生胸痛前或伴随胸痛吋出现畏寒、发热、多汗、食欲缺乏、倦怠、全身不适等。1.辅助检查3.1X线检查：在急性心包炎时，X线检查没有诊断意义。心包积液在250ml以下时，心影不增大。然而，正常胸部X线不能排除心包异常血流动力学的存在。短期内随访X线片出现迅速扩大或缩小，有助于早期诊断。透视可显示心脏搏动减弱或消失。如果肺野清

4、晰，心影迅速增大则提示心包积液，心包炎并大量心包积液吋，X线示心影向两侧扩大，外形呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，心脏搏动减弱或消失。一般对结核或肿瘤性心包炎可提供诊断线索。此外，大约25%的心包炎患者有胸腔积液，多在左侧，与心衰患者胸腔积液多在右侧不同。3.2心电图检查：由于炎症常累及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变。典型者早期除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下，不出现异常CT波。经数日至数周后恢复。3.3超声心动图检查：这种心动图的检查是非常简便安全和正确无创性诊断的检查，可以反复进行检查。3.3.1M超声心动图：当心包积液量>50ml即可显示

5、，在心室收缩吋，左室后壁与心包壁层间有液性暗区；如在舒张期也可看见，则表明积液量可达400〜500ml。心包膜与心外膜之间在最大舒张期液性暗区为少量积液；10〜19mm为中等量釈液；≥20mm为大量积液。3.3.2二维超声心动图：心包积液出现在房室环之下，或轻度向下延伸，但未达心尖，则为少量积液；若积液延伸到心尖，并达左室侧壁、后壁及右室前壁，则为大量积液；介于上述两者之间，则为中等量积液。3.4放射性核素检查：用III113mln（铟戚99mTc（锝）静脉注射后进行血池扫描检查，显示心腔周围有空白区为渗液，心脏可缩小，也可正常，心脏外缘不规整（尤以右缘多见），扫描心影横径与X线心影

6、横径比值小于0.75。3.5心包穿刺和心包活检：心包穿刺术和心包活检奋助于病因的诊断，如果心包积液持续一周或更长的吋间应做诊断性心包穿刺。如果临床疾病持续4周以上，应做心包活检。临床上心包穿刺主要用于解除心脏填塞，心包穿刺抽液或心包活检组织应同吋严格送检，确定是否为恶性或感染。3.6艿他检查：如血常规、血沉、血清转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等测定，以助于判断化脓性、结核性、风湿性病变，并II判断是否并存心肌炎可能。1.治疗4.1一般治疗：患者应该卧床多休息，呼吸困难者多吸氧，尽量食用半流质饮食。对一些急性心包炎病情不稳定的患者，要密切观察患者的呼吸和脉搏的变化。奋明显水肿吋，可使用利尿剂，

7、剂量为20〜100mg静脉推注或加入10%葡萄糖溶液50〜100ml静脉滴入，但应记录24h出入量。治疗疼痛可口服阿司匹林650mg,或可待因15〜60mg，或肌注哌替啶50〜100mg,或肌注吗啡10〜15mg,每4h用药1次。焦虑或失眠对小剂量苯二氮革反应良好。加强支持疗法。4.2病因治疗：（1）结核性心包炎：早期联合使用抗结核药物，并给予足够剂量和较长的疗程，直至结核活动停止后一年左右再停药。肾上腺皮质激素能抑制心