心与大血管读片方法及常见病x线诊断

心与大血管读片方法及常见病x线诊断

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1、心与大血管读片方法及 常见病的X线诊断心血管疾病的影像诊断引言X线成像主要通过观察心脏大血管的外形、轮廓、透视观察心脏搏动,结合血流动力学改变进行诊断。影像检查方法X线检查方法普通检查透视:观察心脏大血管形态轮廓、搏动。选择最佳投照角度。发现胸部其他异常。影像检查方法X线检查方法普通检查摄影:心脏大血管因彼此重叠,应心四位投照。方能全面观察心脏大血管边缘轮廓。后前位:远达摄影180-200cm,平静呼吸时屏气。X线检查方法普通检查摄影:右前斜位:45-60°,应作食道吞钡。X线检查方法普通检查摄影:左前斜位:60°,观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。X线检查方法

2、普通检查摄影:左侧位:食道吞钡,观察左房、室和右心室X线读片要点后前位片:肺循环改变(少血、多血、高压、水肿等)——肺门大小、大血管粗细、肺纹影多少与清晰或模糊、肋膈角情况、主动脉弓增大与变小等,右缘——升主动脉(上腔静脉)、双心房影,左缘——主动脉结、肺动脉段、左室左缘、心耳部,心尖位置,左主支气管等,心脏形态、大小;主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管右前斜位片:前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘、心前间隙等,后缘——心后食管压迹、心后下缘与世道的关系、心后间隙;X线读片要点主动脉肺动脉段右心室右心房左心房X线读片要点左前斜位片:前缘——升主动脉

3、(弓)、上份为右房、下份为右室、心前间隙,后缘——上份为左房、下份为左室、左主支气管、心后间隙等。左侧位片:前缘——升主动脉、肺动脉段、右心室前缘与前胸壁的关系,后缘——左房食道压迹、左室与食道的关系、心后食道三角改变。主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室正常X线表现后前位:心影2/3位于左胸腔,心尖指左下,位于锁骨中线以内。心胸比率0.5。右缘上段为升主动脉和上腔静脉复合投影,下段为右心房右缘;左缘上段为主动脉球,中段为肺动脉主干(心腰、肺动脉段),下段为左心室段,中、下段交界部搏动呈翘翘板样运动,称相反搏动点。主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血

4、管右心房正常X线表现右前斜位:心前缘:上为主动脉,中为肺动脉及右室漏斗部,下为右室前壁。心后缘:上段为左心房,下段为右心房。心前间隙:呈倒置三角形透明区。心后间隙:为心后缘与脊柱间小三角形透明区。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房正常X线表现左前斜位:前为右心上房下室,后为左心上房下室。心前缘:上段右心房(耳部)正常较平直,略短于下段。下段右心室。角度越大,右室段越长。心后缘:上段左心房,下段左心室。心前间隙:呈矩形透明区。心后间隙:呈小三角形透明区。主动脉窗:主动脉弓部展开与右前斜位主动脉折叠投影不同。右心室主动脉右心房左心室左心房正常X线表现左侧位:心前缘:

5、下段为右心室前壁,紧邻前胸壁长度<7cm。上段呈浅弧形斜向后上,为右室漏斗部及肺动脉。心后缘:下段为左心室,后下缘与食管、膈之间为心后食管前间隙(又称心后食道三角)。上、中段为左心房。左心室左心房右心室基本病变X线表现概述心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身,而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化,判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化,从而推断病变部位、性质,作出诊断;因此,不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现,而且必须熟悉基本病变(各房室增大、肺循环改变等)的X线表现,掌握判断标准,方能诊断疾病。心脏增大

6、是诊断心脏病的重要征象。增大是指心壁肥厚和心腔的扩大,二者常并存。心壁肥厚主要是对心室而言,可单独存在,是因为前负荷(压力)增加;心腔扩大主要是后负荷(容积)增加,常来自分流或血流返流。X线检查很难区分肥厚和扩大,统称心脏增大。通常是负担过重或最早受损心腔最先增大或增大更显著,这有利于病变的定位诊断。基本病变X线表现心及各房室增大左心室增大:(在后前位、左前斜位、左侧位观察)增大原因:高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣双病变、心肌病变、VSD、PDA等。心及各房室增大——左心室增大心及各房室增大——左心室增大X线表现后前位左心室段延长,圆隆向左扩展,相反搏动点上移,

7、心尖向左向下延伸,向下可与膈下胃泡重叠,向左超过锁骨中线。左前斜位旋转60°心后下缘后突仍与脊柱重叠,后突位置低。左侧位心后食道前间隙(心后食道三角)变窄或消失,心后下缘可超过食道。心后间隙变窄或消失。心及各房室增大——右心室增大右心室增大:(在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察)增大原因:MS、肺心病、心肌病变、肺动脉高压、ASD、VSD、PS、Follot等。X线表现后前位肺动脉段膨隆延长,相反搏动点下移。心横径增大,心尖圆钝内收上翘。右前斜位心前下缘弧形前突,心前间隙下部变窄或闭塞;肺动脉段和右室漏斗部隆起。左前斜位心膈面延长,心前下缘膨隆,心前间隙

8、下部变窄;心后缘后突与脊柱重叠,后突位

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