血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术课件

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1、血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术颈内静脉解剖学（一）颈内静脉(internaijugularvein)是颈部最粗大的静脉干，收集颅骨、脑、面、颈部大部分区域的静脉血。颈内静脉起于颈静脉孔后部，由乙状窦下延而成。止于胸锁关节中点外侧1.3CM处（相当于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三角的外半部分）血管外径男性成人平均为12.8±0.4mm，女性成人12.３±0.4mm。右侧大于左侧。血管上段平均直径12.0mm、中段13.9mm、下段14.6mm颈内静脉解剖学（二）颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经共同包裹在颈动脉鞘内。在

2、上部颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。在中、下部位于颈内动脉的前外侧。越向下，离颈总动脉越远。后方邻接肩胛提肌、中斜角肌、颈丛、膈神经、椎静脉等。在颈内静脉与颈总动脉之间的后方在迷走神经。颈内静脉解剖学（三）颈内静脉的体表投影相当于耳垂至锁骨内侧端（胸骨端）的连线。在环状软骨平面，颈内静脉与颈总动脉距离约2.4±0.7mm；在锁骨内侧端距离约6.2±1.5mm。胸锁乳突肌三角顶点全部在颈内静脉投影区内。颈内静脉与锁骨上缘交点到胸锁关节内侧的平均距离为3.4CM。胸膜顶在颈内静脉下端后方外侧，锁骨上缘平面之上２－３CM。常用颈内静

3、脉穿刺的进路依据进针的部位：以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨形成的小三角的顶点为界，以上的称高位进路，以下的称低位进路；依据与胸锁乳突肌的关系：进针在胸锁乳突肌内侧缘称前路，胸锁乳突肌外侧缘的称后路，位于小三角内者称为中路；常用颈内静脉穿刺的进路颈内静脉穿刺失败的原因１　穿不到血管；２　误入内动脉；３　误伤膈顶；４　其它：导丝打折，扩张导管误伤大血管，血肿形成等等；操作１　定位２　体位３　消毒４　麻醉５　进针点位于小三角的顶点，先用２１Ｇ细针穿刺，与皮肤成35-40度角，针尖指向同侧乳头，1.5-2.5CM即可进入颈内静脉。

4、颈内静脉插管的几个要诀１　进针的深度２　导线送入的长度３　扩张导管的深度４　助手的配合５　如何确认是颈内静脉而不是动脉