甲亢药物治疗

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1、甲状腺功能亢进症的临床用药甲状腺构造很特殊，由约三百万个直径为15~500um的滤泡所组成，滤泡腔内充满胶状质。甲状腺激素（thyroidhormones,TH）由滤泡上皮细胞合成，在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在滤泡腔内以胶状质的形式储存。甲状腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺。图1Na+-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图甲状腺激素的生理作用定义甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功

2、能亢进类型甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等甲状腺素（thyroxin）或四碘甲状腺原氨酸（T4）90%三碘甲状腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物活性)1%人体合成TH所需碘80%~90%来源于食物，其余来自饮水和空气典型病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿、突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（G

3、raves病）最为常见。高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑弥漫性甲状腺肿单纯性突眼浸润性突眼胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤

4、增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。下丘脑垂体甲状腺轴调节示意图概述TT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲亢TBG升高TBG降低甲减亚临床甲减垂体性甲减二、鉴别诊断血液中I-过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶DITT3T

5、4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4硫脲类作用机制T4外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH小量I-大量I-抑制释放大量I-促进甲状腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘剂作用示意图Thankyou!