皮肤系统外科

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1、皮肤系统外科一般原则和技术一、创口的处理二、绷带一、创口的处理㈠伤口愈合㈡抗生素㈢灌洗液㈣其他创伤治疗方法㈤皮肤成活力的评价㈥皮肤外科㈦创伤闭合㈧术后护理和评价创口的处理外科解剖学皮肤包括表皮、真皮和相关的附属组织。表皮没有血管，它依靠深层组织渗透的体液和皮肤毛细血管获得营养真皮层中含有血管和淋巴管、神经、毛细导管和平滑肌纤维。下皮，或皮下组织，位于真皮层下方。真皮层由胶原、网状细胞和弹性纤维(被黏多糖包围着)共同组成。表皮基底层棘层颗粒层角质层㈠伤口愈合伤口愈合阶段伤者自身因素影响创伤的愈合创伤特征影响创伤的愈合外部因素

2、影响创伤愈合开放型创伤和浅层创伤的处理1.伤口愈合阶段⑴炎症期⑵消创期⑶修复期⑷成熟期⑴炎症期主要特征是：血管通透性增加，循环细胞趋化性增加，细胞因子和生长因子释放，细胞激活(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维细胞)⑵清创期渗出液由白细胞、死亡组织和伤口在清创期形成的创伤液组成。中性粒细胞和单核细胞在伤口出现(分别在损伤后大约6h和12h)并启动清创。单核细胞在伤口内转化为巨噬细胞。巨噬细胞分泌胶原蛋白酶，消除坏死组织、细菌和外来物质。⑶修复期①脱氧核糖核酸和成纤维细胞②成纤维细胞有利于细胞结合和成纤维细胞的运动。③在

3、炎症消退时，成纤维细胞侵入伤口，合成并堆积胶原、弹性蛋白和发育成熟为纤维组织的蛋白聚糖，堆积到伤口的边缘。④毛细管进入创口，肉芽组织形成并充满伤口⑤开放性的创伤上皮形成⑥创伤收缩：肉芽组织里的成肌纤维细胞收缩，收缩的同时伴随着肉芽形成和上皮形成，由于收缩，伤口明显减小⑷成熟期胶原在伤口充分堆积，伤口开始成熟巨噬细胞增殖转化生长因子—β纤维结合蛋白2.伤者自身因素影响创伤的愈合年老的动物营养不良的动物和血清蛋白浓度低于1.5~2g/dL肝脏疾病：导致凝血因子缺乏糖尿病：不但缓慢而且创口易感染人的肥胖症与术后创伤感染3.创伤特

4、征影响创伤的愈合伤口异物影响创伤愈合在温暖(30℃,80℉)的条件下创伤愈合更快创伤湿润（提高细胞活力的复原）有助于创伤的愈合绷带有助于保持创伤温暖和湿润由锐性手术器械造成的创伤愈合更快4.外部因素影响创伤愈合一些药物皮质类固醇抑制阿司匹林延缓延迟血液凝结一些化疗药物抑制放射性疗法延缓维生素A维生素E芦荟油促进5.开放型创伤和浅层创伤的处理创伤应该立即打上干净的、干的绷带对于有生命危险的损伤应该采取治疗在适当的时候除去绷带，并对创伤进行评估和分类：污染创或感染创（创伤）如果创伤在6-8h内且创口小、污染少，可采用冲洗、清创

5、和原发性闭合来治疗通常创伤初期的检查和护理需要麻醉。在初期检查后在创伤周围的组织有时需要做修剪初期创伤的处理首先是除去大部分污染物并用温和的、无菌的盐溶液或自来水充分冲洗。㈡抗生素创伤的局部用药治疗局部抗生素三联抗生素软膏磺胺嘧啶银(烧伤宁)呋喃西林硫酸双生霉素酶清创剂1.局部抗生素优先用于开放性创伤包括：青霉素、氨苄西林、羧苄西林、四环素、卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多粘菌素和头孢菌素优点：可以选择对菌株敏感的药物，局部药效显著，可以和全身性抗生素结合使用缺点：价格昂贵，抗菌潜狭窄，可能有抗菌珠存在，可能引起二次感染，有全

6、身性或局部毒性，有超敏性和可能增加医院内的感染2.三联抗生素软膏能有效地抵抗广谱的病原菌抵抗假单胞菌的效果差这种软膏能够有效地预防感染，但不能治疗感染。3.磺胺嘧啶银(烧伤宁)抵抗G+和G-及大多数真菌注：如果烧伤宁、芦荟油混合使用，则烧伤宁对伤口愈合的延缓作用减弱4.呋喃西林广谱抗生素，具有亲水性。能够将体液吸出创伤组织呋喃西林会延迟表皮细胞再生。在有机物质存在时，呋喃西林的抗菌效果会减弱5.硫酸双生霉素有效地控制G-的生长(假单胞菌属、大肠杆菌、变形菌生物体)油一水基的硫酸双生霉素最初会抑制创伤的收缩和上皮形成。等渗溶

7、液中的硫酸双生霉素不会抑制收缩，它通常促进上皮形成。6.酶清创剂用作灌洗的添加剂和手术清创。使用条件：当患病动物没有麻醉风险或当手术清创会损伤健康组织而需重建时作用：酶剂分解坏死组织和溶解凝块，使抗生素更好地接触伤口和增强暴露以便细胞免疫和体液免疫的发展，通过可利用的酶分解烧伤皮肤、坏死骨骼和连接组织。㈢灌洗液醋酸氯己定(醋酸洗必泰)聚维酮碘氨基丁三醇-EDTA(乙二胺四乙酸)乙酸其他溶液1.醋酸氯己定(醋酸洗必泰)具有广谱抗菌活性0.05%的醋酸氯己定溶液是用于创伤的灌洗优点：在血液和其他有机碎片中也具有抗菌活性，并且全

8、身性吸收和毒性很小.有助于促进快速愈合。2.聚维酮碘具有广谱抗菌活性常用：1%或0.1%的聚维酮碘溶液作为灌洗液功能：能有效地抗滋养型和芽孢型细菌、真菌、病毒、原生动物和酵母缺点：使用碘的浓度过高，通过皮肤和黏膜吸收后会导致暂时性的甲状腺功能不全。若pH值过低会导致或加重代谢性酸中毒。使用聚维酮碘清洁剂