经腹会阴直肠癌根治术的护理配合

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1、经腹会阴直肠癌根治术的护理配合曾美先(广丙合浦县人民医院防保科536100)【摘要】目的探讨经腹会阴直肠癌根治术的护理配合要点。方法回顾性分析木院2012年1月〜2013年12月间收治的48例经腹会阴直肠癌根治术患者临床资料。结果48例患者无手术死亡病例，平均手术时间为(175.2±32.4)mine术中失血180〜480ml,平均260ml。无局部复发，无戳口和切口肿瘤种植及肠梗阻。结论经腹会阴直肠癌根治术的护理配合是手术成功的重要保障。【关键词】经腹会阴直肠癌根治术护理配合【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(20

2、14)21-0235-021资料与方法1.1一般资料选取木院2012年1月〜2013年12月间收治的48例经腹会阴直肠癌根治术患者，其中男性31例，女性17例，年龄41〜83岁，平均59.5岁。所有患者经肠镜、CT、B超等检查未发现脏器转移病灶，肿瘤直径为1.0〜4.2cm。1.2手术方法(1)取腹部切口于脐上4cm至髂骨联合，切开皮肤，开复探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转于灶，确定病灶的部位、大小，是否能一期手术切除。仔细检查结肠有无原发肿瘤。沿腹主动脉前和肠系膜下血管，及乙状结肠系膜根部有无淋巴结肿大。切开乙状结肠后腹膜，剪开后腹膜至脾曲，直肠膀胱

3、陷凹。游离乙状结肠，橡皮筋扎紧癌瘤近段，结扎、切断痔上动脉、静脉，游离乙状结肠系膜。用手指顿性分离直肠前、后壁。血管钳夹乙状结肠，用刀切断，两断端分别用碘伏棉球涂擦。腹壁造U部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上方处，切开皮肤、皮下组织和腹膜，血管钳夹乙状结肠与侧腹壁之间空隙，固定乙状结肠。(2)会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨軔带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，一组人用2-0可吸收线修复盆

4、腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。1护理配合2.1热情接待患者:病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑。为患者脱去裤子，注意保暖，室温控制在22-25'C,并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。配合麻醉师全麻插管。2.2体位:全麻后患者取截石位，臀部垫高10cm,利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手术床，以便于会阴部操作。大小腿之间的脚架应放置合适，避免腓总神经损伤。骶尾部垫软垫，预防压疮形成。全麻后，部分患者眼晴不能闭合,给患者涂上金霉素眼膏使患者眼暗闭合，避免强光刺激。2.3检查

5、所有仪器:术前检查电刀、吸引器、无影灯性能是否良好，截石位脚架固定是否稳妥。正确安置电刀负极板，调节好功率。2.4术中严密观察病情变化，加强巡视，及时调节输液速度。输血患者严格二人查对，并记录好术中输液量。肿瘤切除后，准备无菌蒸馏水浸泡腹腔，防止癌细胞种植。2.5器械护士配合2.5.1术前30min洗手，铺无菌器械台两个，将用物准备齐全，放置有序，与巡冋护士共同清点所有器械、敷料、缝针等。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的吋间，确保无菌。2.5.2协助手术医师消毒铺单，安置电刀、吸引器，检查试用吸引装置、电刀的性能，确保正常使用。1结果48例患者平

6、均手术吋间为(175.2±32.4)min。术中失血180〜480ml,平均260ml。围手术期术后发生并发症4例，2例会阴部切

7、_1感染，1例不完全性小肠梗阻，经非手术治疗好转，1例术后尿潴留6个月后拔除导尿管。患者术后腹部切U5d拆线，会阴部切IJ21d拆线。本组无手术死亡病例。患者术后均获随访，随访吋间2〜48个月，最长无瘤生存期为48个月，1例造口旁疝，1例远处转移。48例中无局部复发，无戳口和切口肿瘤种植及肠梗阻。4小结经腹会阴直肠癌根治术是根治直肠癌的手术方式之一，由于手术难度大，吋间长，对手术室的护理配合提出了较高的要求，护士术前详细了解手术

8、方式，与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，准备好特殊手术物品，冋吋对患者体位的摆放、皮肤的观察与护理等制订出奋效的护理计划及手术配合方案，提高主动配合意识，加强医护沟通很重要。经过术前的精心准备，术中的细致、积极的配合，严格的无菌、无瘤操作，为患者术后的恢复创造了条件。参考文献[1】中国抗癌协会人肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2006版)[S].外科理论与实践，2010,10(5)：462-464.[2】郑民华，李健文，陆爱国，等.腹腔镜结直肠手术的学习曲线[门.外科