肝脏疾病护理课件

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1、第十节原发性肝癌病人的护理学习目的与要求了解原发性肝癌的病因、病理生理及诊断方法熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则掌握原发性肝癌病人的护理肝脏的解剖左外叶上段左外叶下段左内叶上段左内叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶下段左外叶上段左外叶下段左内叶下段左内叶上段右后叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段肝脏的生理功能♣分泌功能♣解毒功能♣代谢功能及凝血功能♣吞噬和免疫功能♣灭活作用♣造血功能、储备肝脏再生潜力很大，但对缺氧非常敏感！一、流行病学肝癌的发病率:我国以东南沿海地区多见。以原发性肝细胞癌最常见，居恶性

2、肿瘤第三、第四位。其它流行病学特点：男女发病：2：1。中青年发病率高，平均年龄43.7岁。二、病因1、病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。2、肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。二、病因3、化学致癌剂：黄曲霉素(AFT）能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。水土因素:水污染、死水二、病因高危人群肝炎病史HBsAg阳性肝硬化或慢性活动性肝炎年龄40岁以上的男性我国

3、防治七字方针管水管粮管肝炎结节型二、大体分型弥漫型巨块型弥漫型组织病理学分型肝细胞型胆管细胞型混合型肝癌的临床分型微小肝癌肿瘤直径≤2cm小肝癌肿瘤直径＞2cm，≤5cm大肝癌肿瘤直径＞5cm,≤10cm巨大肝癌肿瘤直径＞10cm转移途径血运转移：通过门静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接蔓延腹腔种植临床表现早期肝癌的非特异性症状：早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、

4、乏力。临床表现肝癌的典型症状和体征：1、肝区疼痛2、全身和消化道症状3、肝肿大为最常见的主要症状，半数以上的病人以其为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征，约占95％。肝脏进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。并发症上消化道出血肝

5、癌破裂出血肝性脑病继发感染诊断早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。血清学检测：AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP≥400ug/L,≥500ug/L持续4周，≥200ug/L持续8周②其他：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。定性诊断影像学检查B超CTMRI肝动脉造影其诊断正确率高达90%。定位诊

6、断3.穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。定位诊断治疗更新观念、强调“三早”：早发现、早诊断、早治疗！手术治疗为主，综合治疗为辅！手术切除适应症：病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；临床上无广泛肝外转移性肿瘤等。禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者。手术切除根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤

7、破坏的肝组织少于30%。多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内。右半肝切除术非手术治疗经肝动脉插管治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。肝癌二期切除非手术治疗3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重

8、复注射数次。无水酒精注射无水酒精注射非手术治疗冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。非手术治疗热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。其他治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗肝脏移植护理评估术前评估１、健康史及相关因素：２、身体状况：局部、全身、辅助检查。３、心理和