子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析

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1、子宫内膜息肉的宫腔镜诊治分析尹伯明(上海新华医院崇明分院妇产科202150)【摘要】目的:探讨官腔镜与B超相比诊断子宫内膜患肉的准确性及不同手术方式的临床应用。方法:对2012年10月〜2014年2月因异常子宫出血行官腔镜检查的患者427例.其中官腔镜检查诊断子宫内膜息肉87例与B超诊断50例相比进行分析。全部子宫内膜息内病例均行手术治疗，并对宫腔镜下不同手术方式的临床应用进行分析。结果＞与病理组织学结果作对照，病理报告子宫内膜息肉78例，官腔镜诊断符合率为89.66%,B超诊断符合率为38.46%。87例中，单纯息肉切除34例，息肉切除同时内膜电切22

2、例，患肉切除同时诊刮31例。结论:官腔镜检查能够在直视下评价子宫内膜.准确、直观，是确诊子宫内膜息肉的金标准。较大的、有症状的患肉应手术治疗，行官腔镜下息内切除术(TCRR)；无生育要求合并高危因素者，行官腔镜下息肉切除+内膜切除术(TCRP+TCRE),降低术后异常子宫出血、排除内膜其他病变可行官腔镜下患肉切除+诊刮术(TcRP+D&c)。【关键词】子宫内膜息肉官腔镜检查官腔镜手术B超【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0081-02子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良

3、性病变，其形成原因可能与炎症、内分泌紊乱，特别是长期过高的雌激素刺激有关，可发展为腺瘤样增生，甚至癌变III。传统的诊断方法是B超、诊刮或子宫全切后病理诊断，漏诊率很高。常规止血、药物治疗，刮宫往往无效，复发率高。随着官腔镜技术的发展，子宫内膜息肉的诊断和治疗水平得到很大提高。现将我院因异常子宫出血行官腔镜检查或B超诊断为子宫内膜息肉的临床资料，以及根据病理性质、不同生育要求、是否有高危因素、伴随疾病，对子宫内膜息肉患者采用适宜的官腔镜手术治疗报道如下。1资料与方法1.1研究对象2012年10月〜2014年2月在我院妇产科因异常子宫出血行官腔镜检査及B超

4、检査的患者427例，发病年龄28〜72岁，平均(41.92±13.77)岁，随访时间3〜24个月。87例手术治疗患者中合并高血压病6例，合并糖尿病3例，均先行官腔镜检查并行子宫内膜活检排除子宫内膜癌，无合并子宫肌瘤、子宫腺肌病，切除物送病理检査。1.2检查方法(1)B超检查：全部病例首先行腹部或阴道B超检查。(2)官腔镜检查：全部病例在B超检查后进行宫腔镜检查，选择在月经前半周期，月经紊乱者选择出血量少吋，绝经患者无特殊规定。患者取膀胱结石位，设定膨宫压力为100mmHg(lmmHg=0.133kPa),流速为200ml/min。常规消毒，

5、置入宫腔镜待冲洗液流出清亮，子宫显示清晰，缓慢移动镜管，全面检查官腔，明确息肉及可疑物位置、大小及数目。1.3诊断标准(1)B超：子宫内膜息肉样突起，多数表现为强冋声，也可表现为中低不均冋声或蜂窝状冋声。(2)官腔镜：子宫内膜息肉可位于宫颈管或子宫腔的任何位置，单个或数个大小不等，多位于子宫底部，呈粉红色或桃红色，加压膨官吋息内颤动而不脱落，由于循环障碍而淤血吋可呈紫褐色.。(3)病理：巨检：一般直径约2〜3cm,表面灰红，比周围粘膜韧，顶端常有出血及糜烂。显微镜：子宫内膜息肉由腺体及间质组成，表面为立方形或低柱状上皮，间质水肿，腺体或多或少，毛细血管增

6、生，冇纤维母细胞及炎性细胞。闻质常纤维化、胶原化，并奋成簇的厚壁血管。息肉内腺体与内膜腺体可冋步也可不冋步变化。1.4官腔镜手术术前一日晚阴道消毒，放置宫颈扩张棒，或口服、阴道后穹窿放置米索前列醇400ug,选择硬膜外、静脉麻醉，膨宫压力为80〜120mmHg,电切功率为80w,电凝功率为60w，可在B超监测下行子宫内膜息肉官腔镜手术。1.5观察指标与随访观察指标为息肉个数及大小，术中及术后并发症，术后随访了解临床症状治愈情况，不孕患者术后妊娠率。1结果2.1官腔镜检查，B超与病理结果对照427例患者，病理报告子宫内膜息肉78例，B超诊断30例，符合率3

7、8.46%;宫腔镜诊断87例，符合率89.660/o。2.2官腔镜手术治疗(1)手术情况87例均顺利实行子宫内膜息肉官腔镜手术治疗，其中单纯息肉切除34例，息肉切除同吋内膜电切22例，息肉切除冋吋诊刮31例。手术中无子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。(2)术后病理情况78例切除组织均经病理检查确诊为子宫内膜息肉，其中单发息肉28例，多发息肉26例，子宫内膜息肉合并内膜异常增生或增殖24例。2.3疗效评价术后随访3〜24个月68例月经紊乱者术后闭经16例、阴道点滴出血12例，其余40例月经血量较术前减少。23例

8、伴痛经者术后10例症状消失，9例缓解，4例加重。7例不孕者5例妊娠。10例绝经后