48例膀胱肿瘤病人的整体护理

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1、48例膀胱肿瘤病人的整体护理苏彦四川省双流县第二人民医院四川双流610213【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0059-02我科近5年来收住膀胱肿瘤病人占全年病人总数的10%〜11%。自1998年3月一1999年3月对48例膀胱肿瘤病人实施了整体护理，收到良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组48例。其中男36例，女12例；年龄38岁〜74岁，平均年龄56岁。职业：工人18例，干部8例，农民19例，个体3例。文化程度：大学4例，高中20例，小学23例，文盲1例。其中行膀胱肿瘤电切术者36例，行膀胱肿瘤切除

2、、膀胱部分切除术者8例，行膀胱全切、输尿管皮外移植术者3例，行膀胱全切、回肠代膀胱术者1例。1.2临床特点48例中，42例主因无痛性肉眼血尿1次〜2次就诊，6例复查膀胱镜示膀胱肿瘤复发。进行入院评估后，48例病人均对自身症状及木病感到担忧。木组病人术后均留置尿管，16例留置膀胱造瘘管。2护理程序2.1术前护理2.1.1知识缺乏：与信息来源受限、特定知识缺乏有关。2.1.1.1护理目标：病人在住院3d〜5d内了解有关木病的知识及注意事项。2.1.1.2护理措施：a）与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。b）详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前、术前及术后指导

3、等。c）针对病人提出的疑问认真分析解答。d）结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。e）认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。2.1.1.3效果评价：48例病人均在5d内了解大部分宣教内容。2.1.2焦虑/恐惧：与对治疗条件、方法缺乏了解，不了解预后结果，现实的或设想的对自身健康的威胁有关。2.1.2.1护理B标：病人在术前了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定，焦虑/恐惧减轻。2.1.2.2护理措施：a）做好入院评估，了解病人心理状态，给予倾吐心声的机会。b）认真对待病人提出的疑问，给予解释。c）介绍治疗效果良好的病友，给予心理支持。d）尽快与病人进行心理沟通

4、，做好心理疏导。e）为病人提供安静、轻松的治疗环境，指导陪侍、探视人员调节情绪，消除病人焦虑恐惧心理。f）协助病人完成辅助检查，做好检查前后指导，增加其对医护人员的信任感。g）做好出院指导，帮助病人树立坚持治疗、坚持复查的信心。2.1.23效果评价：48例术前均了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定；39例术后至出院情绪稳定，配合治疗及复查；9例术后情绪波动明显，给予耐心解释与心理支持后，均能配合治疗，出院时表示坚持复查、治疗，情绪良好。2.2术后护理2.2.1排尿型态的改变：与留置尿管或膀胱造瘘管有关。2.2.1.1护理B标：病人带管期间引流通畅，无感染发生，3d

5、〜10d拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。2.2.1.2护理措施：a）妥善固定尿管或膀胱造瘘管。b）尿管护理：用络合碘棉球消毒尿道U及近尿道U端5cm尿管，再用氯霉素眼药水滴入尿道U2滴〜3滴，每hl两次。c）根据病情指导病人每日饮水2000ml〜3000ml。d）保持尿管或膀胱造瘘管引流通畅，随时巡视病房，密切观察引流液的颜色及量。e）保持持续膀胱冲洗或间断膀胱冲洗通畅。f）根据医嘱行抗炎和止血治疗。g）每周更换尿袋一次，根据病情3d〜7d拔除尿管，膀胱造瘘口每3日换药1次，有渗出吋，随吋换药。h）指导个人卫生，帮助病人清洗会阴部，每日1次。保持床单位清洁。i）向病人

6、宣教并示范带管活动的注意事项。j）停止膀胱冲洗后夹闭膀胱造瘘管或尿管，lh〜2h开放1次，锻炼膀胱功能，防止膀胱萎缩或收缩无力。2.2.1.3效果评价：45例带管期间，引流通畅，无感染发生，3d〜10d拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。3例尿液浑浊，经拔管、抗感染治疗，效果好，出院吋自行排尿通畅，尿液呈澄清黄色。2.2.2舒适的改变：与疼痛、腹胀、置管冇关。2.2.2.1护理B标：病人术后3d〜5d内不适减轻。2.2.2.2护理措施：a）在病情许可情况下，协助病人取舒适卧位。b）保持病室及床.单位清洁、舒适。c）做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。d）与病人共冋寻找引起不适

7、的原因，积极解除引起不适的因素。e）根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。f）帮助病人减震咳痰。g）宣教并示范带管活动的注意事项。h）宣教并示范减轻膀胱痉挛、尿道痉挛方法。i）根据病情给予按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷脐周，减轻、缓解腹胀。j）冬季适当增加冲洗盐水温度，以低于20°C为宜，根据病情调节冲洗速度，减轻对膀胱、尿道的刺激。2.2.23效果评价:48例病人3d〜5d内不适减轻，46例病人3d内均排气，进饮食，2例经配合肌肉注射654-210mg每日3次治疗，效果好。2.2.3冇血容量不足的危险：与手术创面出血及禁饮食冇关。2.2.3.1护理B标