签约人群健康管理方案

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1、专业技术资料分享******中心卫生院签约人群健康管理方案一、一般人群健康管理（免费服务终生）1、建立个人健康档案（电子），签订家庭医生服务协议，已建档的要进行修改完善。2、管理健康档案：调取健康档案，根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。二、0-6岁儿童健康管理1、新生儿访视：新生儿家庭访视，上门服务，询问一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况；为新生儿测量体温、体重、进行体格检查等；进行喂养指导、疾病预防、口腔保健指导。建立《母子健手册》、居民健康档案；签订家庭医生服务协议，6岁后转入普通人群

2、健康档案（电子）实行动态化管理。2、满月健康管理满月后及时到卫生院接种乙肝疫苗第二针，询问新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，测量体重、身长、头围、体格检查、进行喂养指导、疾病预防指导。3、3月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享4、6月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测）、听力筛查（行为测听法），中医饮食起

3、居指导，传授摩腹和捏脊方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。5、8月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测），仅用于6月龄未检测的儿童），进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。6、12月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，传授摩腹和捏脊方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。7、18

4、月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测），中医饮食起居指导，传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。8、24月龄健康管理WORD文档下载可编辑专业技术资料分享询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，，传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。9、30月龄健康管理询问上次随访到

5、本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、血常规（血红蛋白检测），中医饮食起居指导，传授按揉四神聪穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。:10、36月龄健康管理询问上次随访到本次之间的婴幼儿喂养、患病情况，进行体格检查、听力筛查（行为测听法），中医饮食起居指导，传授按揉四神聪穴的方法，进行生长发育、心理行为发育评估，科学喂养、疾病预防、口腔保健指导。11、4岁儿童健康管理询问上次随访到本次之间的膳食、患病情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规检查（或血红

6、蛋白）、视力筛查，合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健指导。12、5岁儿童健康管理WORD文档下载可编辑专业技术资料分享询问上次随访到本次之间的膳食、患病情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规检查（或血红蛋白）、视力筛查，合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健指导。13、6岁儿童健康管理询问上次随访到本次之间的膳食、患病情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规检查（或血红蛋白）、视力筛查，合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健指导。三、孕产妇健康管

7、理1、孕早期健康管理在孕产妇孕13周前建立《母子健康手册》；签订家庭医生服务协议；分娩结束后，转入普通人群健康档案（电子），实行动态化管理（终生）；做出健康评估（既往史、家族史、个人史、观察体态、精神等；辅助检查免费1次（一般体格检查、妇科检查、血常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清学试验、HIV抗体检测）；进行孕早期生活方式，心理和营养保健指导，避免致畸因素，提前预约下次产前检查时间。2、孕中期健康管理（16-20周）一般体格检查、产科检查、血红蛋白、尿蛋白检查，进行孕中期

8、生活方式，心理和营养保健指导，如属高危孕产妇，联系转诊，并在两周内随访转诊结果，预约下次产检时间，并告知和督促产前筛查、产前诊断。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享3、孕中期（21-24周）一般体格检查、产科检查、血红蛋白、尿蛋白检查，进行孕中期生活方式，心理和营养保健指导，如属高危孕产妇，联系转诊，并在两周内随访转诊结果，预约下次产检时间，并告知和督促产前筛查、产前诊断。4、孕晚期（28-36周）自我监护方法指导，自然分娩、母乳喂养指导，孕期并发症