腰大池引流术幻灯片

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1、腰大池引流术腰大池引流术一.概述:二.目的:三.适应症和禁忌症:四.并发症:五.护理一.概述腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3~5厘米,外接引流袋或引流瓶,将脑脊液引流至体外,观察引流量及引流液颜色,持续引流7~15天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素,消除颅内炎症二.目的通过持续腰大池脑脊液引流,将颅内压控制在正常范围之内,减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环和吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态,减轻脑水肿和脑梗死的发生。三.适应症和禁忌症适应症:颅内血肿已清除,脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通,头颅CT上可见基

2、底池为腰大池持续引流的前提。禁忌症:病人不配合,脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通,严重脑肿胀,中线移位>1cm,有引起枕骨大孔疝的可能者。四.并发症在行持续腰大池引流术中,如果操作不当,也可出现不同程度的并发症,常见的并发症有:①张力性气颅:主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。②颅内感染:由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅:主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状:可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液:由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症,所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题:①严格无菌操作

3、,每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位,头高15~20º。如果病人改变体位,引流瓶重新调节高度,防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放,引流瓶平或略低于腋中线水平(0~5cm),7天后可下调至5~10cm,水止完全开放。③控制引流量,防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规,以调整治疗方案。五.护理1.术前护理(1)思想准备:神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍,以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应,让患者家属做好思想准备,更好地配合医

4、务人员。保持患者的平和心态,消除恐惧心理,使患者情绪稳定、放松。(2)术前用药:术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。2.术中护理(1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时,提示脑疝形成,应立即报告医生,停止操作,配合医生采取相应抢救措施。(2)术中注意事项 严格无菌操作,嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者,应固定其体位。腰大池

5、引流时动作要轻柔、熟练,放脑脊液速度要慢,以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。3.术后护理(1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h,6h后应平卧或侧卧位,保持头高位(床头抬高15°~30°),便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛:颅内低压综合征头痛的特点是,在抬高床头或坐立时,头痛加重,给予放低床头及减慢引流速度处理后,头痛得到缓解;颅内高压引起的头痛较烈,有喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状,对意识障碍患者观察瞳

6、孔变化及神态恢复情况,及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化,观察头痛、呕吐情况,稳定血压,及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染,防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药,避免用力排便和情绪波动,保持情绪稳定、大便通畅。(2)引流管的固定:我们将腰大池引流导管沿脊柱侧向头部方向延长固定,从肩侧伸出固定于床旁输液架上,这样既可防止引流管打折,方便患者翻身,又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3~4cm,引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅,每次巡视时,仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管,以

7、免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者,应给予适当的镇静或约束,以免引流管被牵拉及拔除。(3)引流管的护理 引流导管要用3M医用敷料帖固定,患者宜取侧卧位,对躁动者予约束带约束,必要时给予镇静剂。因引流管细长,在翻身、搬动患者时,由两人以上共同完成,防止牵拉及误拔引流管,操作完毕后,须检查引流管有无扭曲、受压、脱落,保持引流通畅。如引流不畅时,积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者,可经引流管定期

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