结肠造口患者的护理体会

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1、结肠造口患者的护理体会白涛宜都市中医医院433100关键词:结肠造U;护理;健康指导随着社会的不断进步,人们生活水平不断提高,饮食向精细化转变,导致直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。手术切除是治疗直肠癌的主要方法,同时辅以化疗、放疗等综合治疗。我国低位直肠癌约占75%以上,若癌肿下缘距齿状线5-7cm以下,则需行结肠造口术。结肠造口俗称“人工肛门”,是肠道与腹部体表相通的一个通道,其开口为造U,使大便通过该造U排除体外,其目的是为了挽救患者的生命,提高患者的生活质量。施行肠造口手术后,因不能自主控制排便和排气,给患者生活带来不便,也加重了患者的心理负担,影响患者

2、生活质量。因此,加强对结肠造口术后的护理显得尤为重要。现结合我院造U患者的临床护理体会探讨如下。1.术前护理1.1当患者得知自己直肠癌需行结肠造口时,第一个反应是怀疑诊断和手术的正确与合理性,有的患者甚至拒绝手术,出现抵触心理。此时,护理人员应加强巡视,积极与患者及家属沟通交流,了解其心理状态,给予充分的理解、关心和支持。1.2部分患者,特别是中青年患者,是家里的顶梁柱,单位的骨干,因此担心同事、配偶或恋人嫌弃,从而产生恐惧、绝望心理,此时,护理人员首先要多开导和激励患者,同时做好其家属和亲友的思想工作,让其多与患者交谈,多亲近和照顾患者,减轻患者恐惧、绝望

3、心理。1.3少数患者对术后恢复没有信心,对将来的生活没有把握,情绪低落、悲观厌世,抑郁,护理人员可以安排术后恢复较好的患者介绍病情,讲解手术后的适应过程,使患者获得良好的心理状态。1.4予高热量、高蛋白、营养丰富的少渣饮食,术前3-4天予半流质饮食,1一2天进流质饮食。必要吋可根据医嘱予少量多次输血、蛋白等。术前3天口服肠道抗生素,以减少肠道内细菌数量,利于术后恢复。嘱患者按吋按量服药,简介术前用药的重要性及必要性。2术后护理2.1病情穂定,麻醉清醒后取半卧位,以减轻腹部切口的张力,利于引流。严密观察生命体征、各引流管畅通情况、敷料干燥与否、患者一般情况,认

4、真观察病情并记录,及吋发现、处理各种护理问题。若患者出现心率增快,血压下降,面色苍白,出冷汗等情况时,应立即报告医生给予对症处理。2.2保持呼吸道通畅,术后的患者因伤口疼痛的关系,不敢咳嗽和咳痰,使痰液增多,导致气道阻力增加或气道阻塞,使患者出现憋喘,呼吸不畅,增加了患者的痛苦,所以,应经常协助患者翻身叩背,鼓励咳嗽,必要吋可给予雾化吸入治疗。2.3待肠功能恢复,人造肛门排气后,遵医嘱进食,少量多餐。调整饮食结构,少食洋葱、大蒜、豆类、薯类等可产生刺激性气味或胀气食物,以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,避免食用可致便秘的食物。2.4结肠造口开放前,

5、用油纱条或生理盐水纱条覆盖。待结肠造口开放后。先用生理盐水清洁造瘘U周围皮肤,涂上皮肤保护膜或氧化锌软膏,防止排泄物、分泌物浸渍皮肤而出现皮炎,及时更换敷料,避免感染。观察局部切口冇无充血、水肿、剧烈疼痛等。2.5观察病人排便情况,增加膳食纤维,多饮水,鼓励早期下床活动,并予腹部按摩,以促进肠蠕动,预防便秘。指导患者更换人工肛门袋,选用合适的对皮肤有保护作用的肛门袋。2.6术后早期,鼓励床上活动,病情许可,术后2—3天协助下床活动,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。3.造UI护理3.1为避免造口狭窄,在造口拆线愈合后,定时用示指、中指扩张造口,避免锐器

6、扩张,保持大便通畅,高风险者可行预防性造口扩张。3.2正常情况下,造UI黏膜为红色或粉红色,放密切观察黏膜颜色。避免缺血坏死,注意休息,避免剧烈活动。3.3定期检查造口周围皮肤,及时发现皮炎、造口旁疝等并发症。3.4机械性损伤常表现为皮肤发红,疼痛损伤,此吋泣注意更换人工肛门袋的技巧,避免频繁更换人工肛门袋。4.出院健康教育4.1饮食指导:均衡饮食,多食新鲜蔬菜和水果,多饮水,避免高脂肪、、及辛辣、刺激性食物,保持大便通畅。注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。4.2衣着指导:衣服宜柔软、舒适、宽松,避免造口受压。布料以棉为主。4.3工作指导:一般造

7、口手术后半年即可恢复工作,避免重体力活和撞击类运动,如打篮球,踢足球,可参加正常社交活动。4.4情绪指导:鼓励病人正视造口,心情舒畅,与他人正常交往。对不良情绪反应能进行有效的自我调节。4.5沐浴与游泳指导:伤口完全愈合后,可正常沐浴,以沐浴方式清洗造口及全身皮肤。禁止泡浴。若戴造U袋可用防水胶布粘贴造U底盘的四周,游泳吋将造UI袋妥善固定。4.6正确使用人工肛门袋:根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。必要吋用有弹性的腰带妥善固定。当肛门袋内充满三分之一的排泄物吋,需及吋更换清洗。用中性皂液清洁皮肤,擦干后涂上諷化锌油,以保护皮肤,防止局部炎症、糜烂:同

8、时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。4.

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