急性外伤性硬膜外血肿早期钻孔引流护理体会

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1、急性外伤性硬膜外血肿早期钻孔引流护理体会黑龙江省大庆市第四医院163712摘要:护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置；引流液性质和引流量的正确判断；护士应学会整体护理引流管，懂得结合引流液性质、引流量来判断病情变化；留置引流管原则为保持正常颅内压。根据此原则来选择引流装置如负压引流器或引流袋调整引流管高度，控制引流量；结合病情变化、临床表现进行引流管护理；患者术后诉头痛，要学会鉴别原因，是术后伤口疼痛还是低颅压或高颅压性头痛。此外应结合患者是否有恶心、恶吐、意识变化进行判断。关键词：血肿；

2、急性；外伤性；早期引流；护理体会硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%左右，传统的方法是全麻下颅骨开瓣行血肿清除术，尤其是对于继发昏迷时间短，病情急剧恶化，甚至己经有脑疝者，更是应急诊开颅血肿清除，甚至需去骨瓣减压。但是，手术时间比较长，术中出血多，年老体弱及合并脏器功能不全者常难以耐受。近年来，用钻孔引流及尿激酶冲洗治疗急性硬膜外血肿的报道较多，己逐渐为大家接受。在临床上，急性硬膜外血肿的病情发展是一动态过程。早期行钻孔引流术，以阻止血肿的增大及病情的进一步发展，笔者收集整理我院近年来早期行钻孔引流术加尿激酶冲洗治疗急性外伤性硬膜外血肿32例

3、病历资料,加上科学的护理方法,取得了显著疗效。汇报如下。1.一般资料与方法1.1一般资料：收集整理2012年5只-2014年11月间我院收治的急性外伤性硬膜外血肿引流病例32例，男19例，女13例，年龄19-55岁。受伤原因：交通事故16例，打击伤12例，高处坠落4例。头颅CT提示：18例病例额颞部血肿，10例病例颞顶部血肿，4例病例顶枕部血肿。1.2引流方法：抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。进行脑室系统检査，以明确诊断和方位；脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的症

4、状；颅内感染经脑室注药冲洗，消除颅内感染等。依据CT确定手术部位，1%利多卡因局部浸润麻醉，于血肿最厚处取直切口长约3cm,钻孔后扩大骨窗至直径约2.5cm,视野内吸除血肿并电凝止血，常规悬吊硬脑膜，血肿腔内置带侧孔的引流管，分层严密缝合创U。术后12小吋左右根据CT提示血肿残余量，取尿激酶3万单位用生理盐水5ml冲洗血肿腔，每天1-3次。直至血肿基本消失。1.结果：经过引流处理所有病症均明显减轻或缓解，且CT提示血肿占位效应改善，1例引流后一周又行开骨瓣手术，痊愈出院。2.护理体会：取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，

5、防止患者自行拔出引流管而发生意外。引流管的开口需高出侧脑室10-15cm以维持正常颅内压，侧卧位吋以正中矢状面为基线，高出15-18cm[l】。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿；严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包裹；保持头部创U或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及吋更换；无菌引流瓶定吋更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。定吋观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭

6、曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因,及吋处理。脑室引流吋间不可过久。脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬冇絮状物，患者冇颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般≤7-10d。拔管前一日，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否奋再次升高的情况。拔管后切U处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是杏通畅，并注意随患者的体位变化随吋调整引流管，同

7、时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。控制引流量及速度。一般为2-5滴分，每日引流量在200-300ml左右。注意保持匀速引流，防止引流速度大幅度变化引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症。脑脊液量和性质的观察。随吋观察引流脑脊液的量、颜色、性状，并做好记录。若引流液中冇絮状物或由清变浊，则提示颅内感染的发生，应及早予处理。预防感染。严格遵守无菌操作规程，每日更换引流袋，并注意保持置管部位的敷料清洁干燥。及吋拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋白含量的下降、细胞计数的减少、脑脊液漏停止、脑脊液<50ml/d,应及吋拔管。拔管后除观察意识、

8、瞳孔、生命体征外，还应注意置管处有无脑脊液漏。1.小结：近年来，用钻孔引流及尿激酶冲洗治疗急性硬膜外血肿的报道较多［2］，己逐渐为大家接受。但此类报道-般是选择伤后大于24小吋，