早期持续胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖控制及胰岛β细胞功能影响的对照研究

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1、早期持续胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖控制及胰岛0细胞功能影响的对照研宄林政伟陈方基(山东省莱西市市立医院山东莱西266600)【摘要】目的观察应用胰岛素泵，持续胰岛素皮K注射(CSII)对初发2型糖鉍病(T2DM)患者血糖控制效果及对胰岛β细胞功能的影响。方法选择经临床确诊的初发T2DM患者96例，随机分为两组，每组48例。所有患者经CSII治疗，达标后一组、二组分别巩固2、4周，观察血糖控制情况及胰岛β细胞早期相的分泌情况。结果两组初发T2DM患者血糖2周-4周均得到有效控制，较治疗前比较，差异有显著性(p&l

2、t;0.05);二组1年内血糖控制良好较一组患者明显提高(68.75%VS54.09%；p<0.05)；治疗初发T2DM2周患者β细胞功能早期相及延迟均得到恢复与稳定，与治疗4周患者β细胞功能恢复情况无统计学意义，p>0.05o结论强化血糖控制对初诊T2DM患者可短时间有效控制血糖，减少患者高血糖的毒性作用，同时改善丫胰岛β细胞的分泌功能，获得了较长时间血糖稳定的控制。【关键词】胰岛素泵持续胰岛素皮卜注射2型糖尿病胰岛β细胞【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

3、2)19-0082-02胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病(T2DM)发病的主要病理改变机制，而这些又与高血糖的毒性作用和脂毒性密切相关［1］。近年来，糖鉍病前期治疗的重要性己经逐渐被各种学术组织共识，只要采用合理措施，早期干预糖代谢异常并延缓糖尿病进程是可行的［2］。早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制可较为容易。本研究应用胰岛素泵，持续胰岛素皮丁注射法(continuesubcutaneousinsulininjection,CSII)对初发2型糖尿

4、病患者进行2-4周治疗，观察血糖控制情况及其对胰岛细胞早期相和延迟相的恢复情况，并对符合条件的患者进行了1年追踪调查。为临床对初发T2DM患者提供可靠的治疗措施。1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月至2010年12月在我院内分泌科住院的初发T2DM患者96例，•其中男64例，女32例，年龄32-66岁，平均(47.2±17.1)岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并宵勝岛素应用指标，无严重并发症，经临床和实验室检査，胰岛素和C肽释放试验确认为T2DM,空腹血糖(12±4)mmol/L,餐后2h血糖(2

5、2±6)mmol/L。随机分为两组，每组各48例。一组男31例，女17例，体重指数(BMI)26.3+6.1,年龄(47.6±17.1)岁,病程(13.5±12.3)个月，空腹血糖(FPG)(9.25±7.36)mmol/L；二组男33例，女15例，BMI(25.7±5.3),年龄(46.9±18.3)岁，病程(12.4±12.2)个月，FPG(25.7±5.3)mmol/L,一组患者有明确糖尿病家族史者30例，伴有高血压的患者10

6、例；二组患者有明确糖尿病家族史者30例，伴奋高血压的患者9例。所奋患者均无心、脑、肝肾等重大疾患，排除急慢性并发症，两组在年龄、性别、病程、临床表现、实验室检査等方面均相似，经统计学处理无显著性差异，p〉0.05。1.2方法和观察项0(1)所有患者入院后均经l-3d饮食控制后，测定FBG、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbALC)甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、血压(Bp)。(2)3d后给予静脉葡萄糖试验(ivGTT)测定患者C肽值，了解患者β细胞早期相及延迟相的分泌情况。测定吋间为：0.2.4.6.10.30.60和

7、120min;(3)给予CSII，整个治疗过程采用胰岛素泵(Minimed1508型)进行操作，胰岛素使用诺和灵R。用法：初始剂量为0.5U/kg,以后根据血糖值进行调整，使血糖在2-3d内达到良好控制。采用微量血糖仪测定全天血糖，以餐前<6.1mmol/L,P2hBG<7.8mmol/L为血糖控制指标。达标吋间两组均为2-3d,平均2.5d。达标后一组、二组分别巩固2周及4周时间。治疗过程中严格饮食控制(按标准体重)，适当运动疗法。伴有高血压患者继续用入院前降压药治疗。疗程结束后不服用任何降糖药，然后分别给予ivGTT观察两组患者CSII疗

8、程结束后3d、6个月、12个月后β细胞早期相的分泌情况。胰岛素泵治疗结束后1年吋间内，由本院查体中心定期进行糖尿病教育、饮食控制、运动疗法。并对受试T2D