老年人便秘的原因及护理进展

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1、老年人便秘的原因及护理进展林文丽叶莹莹(浙江省台州市恩泽医疗中心Sdt;集团>台州市中心医院318000)【关键词】老年人便秘护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0028-02便秘是指大便秘结不通,排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证，可见于各种急慢性病,老年人多见。在老年病人中，便秘是经常发生的问题之一。由于老年便秘患者用力排便时，可导致冠状动脉、脑血管血流改变，引起心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血压、脑血管意外、甚至猝死等等，对便秘的处理关系到这些病人

2、的预后，便秘被认为是心脑血管疾病患者死亡的常见诱因，因而严重威胁老年人的身体健康［1］。木文将近年来老年人便秘临床护理方面的研究综述如下。1、便秘的原因1.1缺乏排便动力，老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。1.2肠道缺乏刺激，主要由于偏食和不良饮食习惯所导致。老年人喜吃低濟精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长。1.3肠肌张力缺乏，可使肠蠕动减弱，而造成便秘。1.4神经精神因素，有意识障碍的老年人对便意容易忽略，昏迷病人可丧失排便反射，这些情况均可引起便秘。心理障

3、碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动［2］。1.5直肠及肛门疾患，如直肠炎，肛门裂以及肿痛，瘢痕性狭窄性均可便秘；肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等；某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。1.6此外，还有些老年病人自幼即有习惯性便秘，由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，这可导致肠功能紊乱。长期卧床也是不可忽视的重要原因之一。2、便秘的临床表现单纯性便秘患者，一般无明显症状和体征，由于粪块在乙状结肠或直肠内过度滞留，产生欲便而不畅的症状。那些惯用泻药或灌肠的病人由于肠蠕动紊乱，可能有上腹饱胀感，嗳气，反

4、胃，呕吐及恶心等。有的可因便秘出现肠梗阻。严重的慢性便秘，还可发生所谓的毒血症症状，其至冇贫血和营养不良等表现。3、老年人便秘的护理进展3.1非药物治疗护理3.1.1规定排便吋间将排便吋间包括在每天的常规之内，安排一个合适的吋间,逐渐形成生理节律。建议在饭后一小时左右进行排便,并需要在厕所停留一段吋间［3】。3.1.2调整饮食结构首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，鼓励患者多饮水，忌食烈洒、浓茶、咖啡等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。3.1.3增加活动量活动能加强肌肉张力

5、，刺激食欲和肠蠕动而促使排便。在身体状况允许的情况下，进行适量的锻炼活动，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动，或轻压肛门，做排便动作练习等。3.1.4改善厕所环境，使其具冇良好的卫生条件和保密性。对在床上排便的患者提供隐蔽的排便环境，保护患者的隐私，同吋处理好排泄音和臭味。3.1.5采取蹲踞式的排便姿势，这样能增加腹压和促进肠蠕动。3.1.6按摩通便通过对腹部的按摩，可促进肠道的蠕动，而通畅人便。3.1.7心理护理护士要关心安慰患者，向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑。心理治疗可以使慢性便秘患者的精神症状

6、明显减少,改善其肠道症状。目前，支持慢性功能性便秘心理治疗的资料仍十分冇限,仍需大样本研宄给予重复论证［4】。3.1.8牙齿的保健对老年人进行牙齿保健知识的宣传。指导老年人做牙齿的保健运动，以促进牙周的血液循环，增加咀嚼功能，使食物易于消化、吸收、排泄［5】。3.2药物治疗护理3.2.1泻药分类：1.润滑性泻剂主要是矿物油，粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜也适用于脑卒中病人［6］，但长期砬用润滑性泻剂可导致脂溶性维生素吸收不良，肛门局部瘙痒，渗出性人便失禁等。2.高渗性泻剂主要分为两类，即不吸收的双糖制剂和盐类制剂（

7、1）不吸收的双糖制剂如山梨醇,乳果糖（杜秘克）等。（2）盐类制剂:常用的为硫酸镁、磷酸盐等，硫酸镁，肾衰病人应慎用。（3）聚乙二醇4000,PGE,渗透性缓泻剂，特别适用于高血压、心脏病、肾功能不全、糖尿病合并便秘的老年患者［7】。3.湿润性沼剂主要含有Ca2+、K+、Na+的多库盐（docusate）,特别适合不能用力的短程治疗，慢性便秘效果不佳，对出口梗阻型便秘可致人便失禁。4.刺激性泻剂可分为蔥醌类、多酚类、蓖麻油、脱氧胆酸等,常用的中药泻剂如大黄、番泻叶、芦荟等属蒽醌类，长期应用不但可致泻剂依赖,还可引起结肠黑变病

8、和泻剂结肠，导致顽固性便秘。5.容积性泻剂:主要包括富含纤维的食物和含多糖或纤维素衍生物的药物，如甲基纤维素、车前子制剂、麦麸质等，特别适合于老年人、孕妇等，服用此类药物应注意多饮水,以防肠梗阻。另外，甲基纤维素含冇人量钠盐，长期使用会引起水钠潴留。欧车前亲水类粘胶是天然植物纤维，亲水性强，奋较好的疗效