急性腹膜炎外科护理

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1、急性腹膜炎外科护理尹春颖蔡磊孙妍陈妍（大庆龙南医院外科163453}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0319-02【摘要】目的讨论急性腹膜炎外科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化。【关键词】急性腹膜炎外科护理急性腹膜炎按病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。［发病机理］（一）病因1.继发性腹膜炎由于腹腔内炎症、脏器损伤、穿伤、破裂或手术污染所致，且多来自消化道，如急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容流入腹腔引起细菌感

2、染，从而导致腹膜炎。2.原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶，病原菌经血液播散而导致的腹膜炎。多见于机体抵抗力低下的儿童，当上呼吸道感染时，病原菌经血运达腹腔,引起腹膜炎。（二）病理生理腹膜受到化学物质和细菌刺激后，引起充血、水肿，渗岀大量浆液性液。渗液中有大量中性粒细胞，加上坏组织、细菌和凝固的纤维蛋白，滲出液变为混浊而成脓液。腹膜炎形成后，如患者抵抗力强，致病菌毒力弱，则病变组织与大网膜和邻近肠管粘连，使病变局限成为局限性腹膜炎，以后渗出液被吸收，炎症消散而痊愈。如局限的感染仍较严重，渗出液不能完全吸收,可形成局限性

3、脓肿。患者如病变严重或治疗不当，感染迅速扩散和加重，腹膜严重充血、水肿，渗出大量液体，可引起脱水和电解质紊乱，加上发热、呕吐、肠道内大量积体，使血容量明显减少；同时腹膜吸收大量毒素，从而导致严重休克，并产生麻痹性肠梗阻。麻痹的肠管高度膨胀，迫使膈肌上升，影响心、肺功能，从而加重休克，可导致死亡。［护理问题］1.疼痛：由于腹腔内炎症、脏器损伤、穿孔、破裂或手术污染等因素所致。2.腹腔感染：由于腹腔内炎症、脏器损伤、穿孔、破裂或手术污染引起细菌性感染。3.有体液不足的危险：与禁食、多汗、呕吐、腹泻、发烧、肠梗阻等因素

4、脊关。［护理措施］(一)治疗原则应采取积极措施，消除病因，并使腹腔内渗出也尽快局限、吸收或通过引流消除。根据不同病因、不Ml病变阶段及不Ml状况，采取手术疗法或非手术疗法。1.非手术治疗：(1＞患者行半卧位、禁食、胃肠减压。(2)纠正水电解质失衡：给予输入晶体、胶体液，以纠正水电解质紊乱及补充营养。(3)药物治疗：联合应用抗生素，以防治感染，句吋适当给予镇静、止痛药。行非手术疗法时，应密切观察病情，做好手术准备。2.手术疗法：行剖腹探查术。包括去除腹膜炎的病因；清理腹腔，吸净腹腔内腔液及粪便；引流腹腔内继续产生的

5、渗液，使炎症得到控制、局限和消除，防止腹腔脓肿发生。(二)护理要点1.非手术疗法护理及术前护理(1＞同普通外科一般护理常规及术前护理常规。(2)监测生命体征：注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温情况，了解有无休克及呼吸功能障碍征象。(3)观察腹痛：密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化。如疼痛持续加剧，范围增大，则为炎症蔓延，应及吋与医师联系处理。(4)禁食：急性腹膜炎需禁食，以免加重肠麻痹所致的腹胀和呕吐。胃肠道穿孔的腹膜炎必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出，待肠蠕动恢复正常后，方可进食。(5)卧位：无休克的

6、患者，应取半卧位，有利于腹内渗出液积聚在盆腔而局限、吸收。半卧位时，臀部受压力大，护士应协助患者改换受压部位，防止褥疮发生。(6)胃肠减压：以减轻胃肠道胀气,，改善胃肠壁的血液循环，减少胃肠内容物漏入腹腔，有利于炎症局限和促进胃肠道蠕动的恢复。(7)观察水电解质酸碱失衡情况：准确记录出入量，维持静脉输液通畅，遵医嘱补充适当的晶体和胶体。(8)补充热量与营养：急性腹膜炎患者消耗人量蛋白质II代谢率高，需及吋输血、白蛋白等，以增加机体的热量与营养。对长期不能进食的患者，应及早采用完全胃肠外高营养，以补充患者高热量、高

7、蛋白、高维生素，增加Jt•机体抵抗力。(9)镇静、止痛：原发病未确诊者，禁用止痛药，以免掩盖病情，妨碍作出正确诊断。己明确者，可适当用镇静止痛剂，以减轻患者的痛苦。2.术后护理(1)同普通外科术后护理常规。(2)病情观察：严密监测血压、脉搏、尿量、呼吸功能，观察有无脱水、休克和代谢紊乱情况。(1)卧位：患者麻醉未清醒前行平卧位，清醒后给半卧位。(2)禁食和胃肠减压：术后患者应禁食及行胃肠减压，待艽肠蠕动恢复，出现排气后，可拔除胃管，开始进食。(3)腹腔外流护理：保持引流管通畅，观察和记录引流液的性质及量，如引流液

8、为脓性，应延长引流管放置吋间。(4)补充营养维持水电解质平衡：保持静脉输液通畅，水电解平衡，遵医嘱给予输入晶体和白蛋白、全血，以维持水电解质平衡及及热量。(7＞加强基础护理预防并发症：①鼓励患者做深呼吸运动及翻身，以利腹腔渗出液流至盆腔，预防腹腔发生脓肿。②急性化脓性腹膜炎患者，多久病体弱，机体消耗大，长吋间半卧位，骶尾及臀部受压吋间久，影响局部血运，故应做好预防褥疮的护