晕厥临床鉴别诊断

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1、晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。1.1血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复

2、，而无神经定位体征的一种综合征。病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。1.3颈动脉窦综合

3、征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。它

4、们在解剖与生理上有密切的联系。在某些情况下，如咽、食管或纵隔存在疾病，吞咽时食团的刺激可引起迷走神经张力增高，反射性心脏抑制，导致严重的窦性心动过缓，房室传导阻滞及血压下降，进而脑血流量急剧减少而发生晕厥。病例特点：一般与食道疾病相关，如食道狭窄、食道失弛缓症、肿瘤等，也发生于食道功能及解剖结构无异常及病变的患者。另外还可发生于心脏病变者，如下壁心肌梗死，风湿性心脏病，冠状动脉旁路移植术后等。吞咽致晕厥时的心律失常包括窦性停搏，完全性房室阻滞，窦性心动过缓，窦房阻滞等，其中以房室阻滞常见。此外，类似发作常可出现在气管镜、食管镜及胃镜等检查操

5、作时。1.7舌咽神经痛性晕厥病例特点：限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区--舌后、咽喉部可放射至外耳的发作性剧烈疼痛。1.8其他因素：如剧烈疼痛、下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫）、食管、纵膈疾病、胸腔疾病、胆绞痛。2.颈椎病引起的晕厥病例特点：交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病，由于颈椎不稳定和椎动脉胖骨质增生，在活动头颈部时牵拉、刺激椎动脉，使其痉挛、导致一过性脑缺血，引起晕厥。其中，交感神经性颈椎病可有心前区痛、心率失常等表现。3.心源性晕厥：由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血、心脏排出受阻等原因引起血流动力学紊乱，导致

6、一过性脑供血减少。患者多无前驱症状，发生特别迅速，与直立体位无关，有相应的心脏疾病症状和体征。3.1心律失常：（1）窦性停搏：长时间的窦性停搏，且无逸搏发生时，患者可出现黑蒙，短暂的意识障碍或晕厥。（2）阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。（3）SSS:可有窦房结本身病变引起，也可由窦房结动脉供血减少引起，迷走神经张力增高亦可导致窦

7、房结功能障碍。多发生心动过缓的症状，严重者可发生晕厥。若有心动过速发作，则可出现心悸，心绞痛等症状。（4）室性心动过速：临床表现包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。（5）二度、三度房室传导阻滞：可有晕厥，心绞痛发作。3.2主动脉瓣狭窄引起的晕厥病例特点：多发生在直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。休息时晕厥可由于心律失常导致心排出量骤减所致。3.3心绞痛与心肌梗死（1）变异性心绞痛时发生冠状动脉痉挛，导致晕厥。病例特点：胸痛间期心电图正常或无变化。发作时心电图多有ST-T改变或房室传导阻滞。（2）心肌梗死：疼痛为最先出现的症状。

8、多有心率失常，低血压，可伴晕厥。3.4先天性心脏病3.5左房黏液瘤及巨大血栓形成3.6心包填塞3.7肺动脉高压4.肺栓塞引起的晕厥病例特点：肺栓塞多为双侧，一旦发生，血管腔被堵塞