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1、经皮髓核旋切减压与臭氧溶核术联合治疗腰椎间盘突出症的护理体会范玉红廉璐探翁育红苏启超秦皇岛市第三医院河北秦皇岛066001作者简介:范玉红(1979一)，女，河北省秦皇岛市人，主管护师，本科,儿科、发热门诊、肠道门诊科护士长.【屮图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0435—01腰椎间盘突出症是危害人类健康的常见病、多发病.骨科医生长期坚持开窗减压或椎板减压的思路,但很难被病人所普遍接受;经皮穿刺髓核旋切减压术为我们开拓丫新的减压思路,单纯的经皮穿刺旋切减压术只能通过穿刺套管针进行工作，减压力度有限.自2009年起，我
2、们在单独采用Dekompressor髓核旋切减压术的棊础上联合臭氧椎间盘内、外注射治疗腰椎间盘突出症，取得Y较好的疗效，现报道如下.1资料与方法1.1临床资料2013年3月〜2014年1月间收治的腰椎间盘突出症患者130例，年龄38-75岁，平均53.7岁,男74例，女56例，病程3个月〜3年，平均18个月.突出间隙:其L4/5椎间盘突出58例,L5/S1椎间盘突出63例,L4/5、L5/S1双间隙突出9例.病例入选标准:具有典型的坐骨神经痛症状、体征、影像学检查(CT,MRI)三者一致，符合腰椎间盘突出症诊断标准［1］，均经保守治疗效果不佳，病变椎间盘高度〉50%正
3、常椎间盘高度.1.2治疗方法患者俯卧于CT检查台上，腹部垫薄枕，根据CT图像，拟定穿刺层面及穿刺路径，标记穿刺点.常规消毒、铺巾，局部麻醉，将1.5mm(17G}Decompressor引针自标记点经皮肤、安全三角区、小关节外缘缓慢进针，使穿刺针的尖端顺利进入髓核,CT扫描确定针位置.穿刺成功后，退出针芯，置入Decompressor钻头，打开旋切器把手上的电源开关，以0.3〜0.5cm/s的速度推进钻头至预设刻度，往返旋切髓核，完成一个旋切通道.根据突出物的大小及症状的轻重，可重复上述过程，产生2〜4个旋切通道，旋切器每次连续运转低于15s,总运行时间为1〜5min
4、.旋切结束，退出钻头,经引导针向盘内注射50ug八臭氧5〜15ml,再次CT扫描了解盘内、硬膜外间隙及椎旁间隙臭諷扩散情况.最后拔针.穿刺点压迫5min左右，贴无菌敷料.患者均术后卧床休息72h,术日常规静脉滴注抗生素1d.出院后静养3周，3个月内禁止负重及参加剧烈活动.2护理配合2.1术前准备此手术需用CT机定位，手术应按无菌手术间要求对CT室严格消毒.核对患者，备俯卧位体位垫.手术选择的麻醉方式为局部麻醉，患者在手术过程中一手直保持清醒状态，要提前与患者作有效的沟通:介绍手术的原理、流程、注意事项等,以缓解患者紧张恐惧的心理，使患者积极配合手术.用物准备包括Dec
5、ompressor髓核旋切器;臭氧仪，开机预热，调节至取气状态备用；2%利多卡因等.2.2术中配合常规监测心电图、SpO2、血压，建立静脉通道.患者取俯卧位,腹部垫体位垫，拉伸椎体间的距离，有利于进针;安置患者体位吋应注意胸部悬空，防止影响呼吸.双手自然放松于头侧，注意俯卧吋易受压部位的保护，如有不适，则及吋调整，足部垫软枕悬空.CT定位,记号笔作标记.此手术为无菌手术，术中应严格监督术者的无菌操作.旋切操作每15秒钟要及吋提醒术者关闭旋切刀电源一次,稍作停顿后再进行第二次旋切操作，预防电机过热以并保护刀头.臭氧的浓度根据手术医生的需要设置，常用的浓度为50ug/ml
6、,剂量为5-15ml.须注意的是首次取出的臭氧要弃去，因为此吋所取的气体不纯，达不到治疗所需浓度，取第2次的使用.弃去的臭氧应注入盐水中，防污染.推注臭氧吋询问患者感觉，严密观察心电、血压、血氧监护,一旦出现较大波动吋立即向医生报告，做好应急准备.2.3术后护理手术完毕观察穿刺点有无渗血，术后是否出现腹胀、便秘，是否出现排尿闲难，按吋间顺序详细记录病情恢复情况,并对患者进行常规指导.鼓励患者术后早期做腰背部及下肢肌力训练，如5点支撑、3点支撑、燕飞式功能锻炼.指导正确的坐姿,避免久坐久站，术后4〜6周佩戴腰围;注意腰背部保暖;合理饮食,提侣高蛋白、高纤维、高钙饮食，适
7、当补充多种维生素；术后3个月内避免负重，保持乐观积极心态，定期复诊.3结果130例患者按上述方法治疗并随访12个月.根据改良的MaeNab疗效评定标准[2]:优:症状完全消失，恢复原来的工作和生活;良:有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响;可:症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活;差:治疗前后无差别，甚至加重/需进一步手术治疗.其中优104例，占80%;良13例，占10%;可8例，占6.15%.差5例,占3•85%.4讨论经皮髓核旋切减压与臭氧溶核术联合治疗腰椎间盘突出症与传统手术相比，具有创伤小、操作简单、安全高效等特点;但是其专业性强，无
