脑出血护理2017

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1、脑出血病人的护理内三科---张嵘一、定义Q脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，在脑出血中大脑半球出血占80%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。高血脂吸烟肥胖活动少高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用

2、力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素二、病因三、发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂缺血缺氧三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓　↓　　↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫四、临床表现多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床特点四、临床表现基

3、底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。四、临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕

4、部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四、临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。五、辅助检查血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿

5、糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。五、辅助检查脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。50岁以上高血压患者一体力活动或情绪激动时突然发病二三四迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像六、诊断要点七、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。七、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时

6、行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重七、治疗要点控制脑血肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。七、治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基己酸、安络血等。H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。七、治疗要点手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。八、护理评估病史身体评估辅助检查高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、

7、神志。头颅CT或MRI。九、病情观察病情观察急性期重点动态观察生命体征包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。十、护理目标意识障碍潜在并发症未进一步加重且神志渐恢复正常。住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。十一、护理计划1.防止护理并发症。2.严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。3.保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸

8、、脱管。4.保证病人营养的需要。5.做好生活护理。保持二便通畅。6.保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训练。7.心理护理。8.病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。十二、护理措施一般护理1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制