哮喘 支气管哮喘 小儿哮喘课件

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1、支气管哮喘1教学内容1.概念2.病因及发病机制3.临床表现4.辅助检查5.诊断要点6.治疗要点7.护理评估8.护理诊断/问题9.护理措施10.健康教育2概念支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。3流行病学哮喘是全球性疾病；全球约有3亿病人；我国患病率为1%～4%；发达国家儿

2、童的患病率高达10%以上；我国儿童哮喘的平均患病率为1.97%（2000年）；儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；儿童以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病；约40%的病人有家族史。4病因病因至今尚未完全清楚，与免疫、遗传、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见诱因有一下几种：1.感染主要是病毒感染，也可见支原体、衣原体及细菌感染。儿哮喘发作常和呼吸道感染

3、密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。52.食物异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。3.接触或吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。4.其他空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。6发病机制1.免疫因素当过敏原再次进入人体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，释放白三烯等

4、介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。2.神经、精神因素β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有α-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。3.内分泌因素有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚。7临床表现（一）症状（二）体征（三）分期及病情评价（四）并发症8（一）症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音；面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀，甚至

5、冷汗淋漓。特征之一：夜间及晨起发作和加重。9（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。吸气时出现胸凹陷等三凹征；而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿(但在儿童患者，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征)。非发作期可无阳性体征。10（三）分期及病情评价1．急性发作期（表）是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性持续期（表）在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期症状、体征消

6、失，肺功能恢复，4周以上。11哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60

7、mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效12哮喘慢性持续期病情严重度分级分级哮喘发作频度肺功能改变间歇（第一级）症状<每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次。FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20％轻度持续（第二级）症状≥每周1次，但<每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％预计值或

8、PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％中度持续（第三级）每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次FEV160％～79％预计值或PE