外科基本换药

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1、外科基本换药临泉县人民医院外科2021/7/21提纲一、基本概念二、换药指征三、换药目的四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药六、注意事项七、操作原则八、常见伤口的换药方法2021/7/22换药又称交换敷料,包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染,促进伤口愈合起重要作用。一、基本概念:2021/7/231、伤口愈合需拆线者。2、需要观察局部伤口情况者。3、需松动拔除或更换引流物者。4、有异物或失去活力的组织需要清除者。5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。6、疑有或已经出现的伤口

2、感染、出血、裂开者。二、换药指征2021/7/241、观察伤口情况2、清除异物及坏死组织3、清洁创面4、引流通畅5、速进组织生长三、换药目的2021/7/25应设两间换药室:一间为无菌换药室,用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室,用于感染伤口的换药及术前准备、检查。有良好的卫生设施,便于地面的冲刷和墙壁的清洁。面积合理,便于医务人员操作。自然光线充足,有足够的照明设施、保持空气清新。四、换药室环境要求2021/7/26换药室严格消毒,定期测试紫外线照射强度。遵守无菌操作原则,严禁任何违反无菌操作的行为。严格区分无菌、清

3、洁、污染的物品,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,防止交叉感染。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子,每次换药前后须彻底洗手。换药室管理2021/7/271、酒精/乙醇:中效消毒剂,可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。消毒原理:能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。五、常用消毒剂及外用药2021/7/282021/7/292021/7/2102021/7/2112021/7/2122021/7/2132021/

4、7/2142021/7/2152021/7/216凡士林纱布(油纱):提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并减少组织液的渗出,早期创面还可止血;对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。2021/7/2173%过氧化氢:清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。0.2-0.5%庆大霉素溶液:局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02%呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。2021/7/218六、换药操作及注意事项2021/7/2192021/7/220换药前准备1、自身准备:着装符合要

5、求、戴帽子、口罩,洗手。2、环境准备:操作前半小时停止一切清扫工作。3、物品准备:铺无菌巾的治疗盘。4、患者准备:2021/7/2211、换药前后洗手。2021/7/2222、取得患者配合:尊重患者隐私,让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应,消除其恐惧心理取得理解支持与合作;让患者保持适当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。2021/7/2233、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性2021/7/2242021/7/225动作熟练、操作轻巧、保护健康

6、组织用手揭除最外层敷料2021/7/226如何揭除内层敷料2021/7/227用镊子按无菌原则揭内层敷料2021/7/228严格执行无菌技术。无菌方法取出敷料2021/7/229需两把镊或钳子协同拧干棉球时,必须使相对干净侧镊子(右手)位置向上,而接触伤口侧镊子(左手)位置在下,以免污染。严格执行无菌技术2021/7/230一把镊子接触伤口,另一把镊子传递棉球,二者不可混用。严格执行无菌技术2021/7/231伤口消毒严格掌握无菌原则先无菌后感染;先简单后复杂;先一般后特殊凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤

7、口,应严格执行隔离制度,伤口换药有专人负责,用过的器械要单独灭菌,换下的辅料要马上焚烧,工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数2021/7/2322021/7/2332021/7/2342021/7/2352021/7/2365、操作过程中严格执行手卫生2021/7/237正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子(左手)接触伤口,另一把钳子(右手)接触敷料作为传递,二者不可混用。2021/7/238敷料有毛刺面避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。2021/7/2392021/7/2402021/

8、7/2412021/7/2422021/7/2432021/7/2447、正确处理污物。污物丢入污物间2021/7/245术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;感染伤口,分泌物较多,每天换药1次;新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次;严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数;烟卷引流伤

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