犬伤培训-狂犬病暴露预防处置

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1、狂犬病暴露预防处置目录第一部分人狂犬病暴露暴露后的处置特殊免疫优质疫苗第三部分第二部分第四部分第一部分：人狂犬病暴露狗、猫----是狂犬病的主要传染源在我国，狂犬病主要传染源是犬，占90%以上其次为猫此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜也是不可忽视的传染源几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。狗不同性别、不同年龄组人群普遍易感几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌

2、肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒儿童狂犬病的特殊性发病率高，15岁以下儿童占发病数的30－50％极易被咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。第二部分：暴露后的处置狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：50－80％手指手掌手臂多处咬伤：15－40％一般情况：10％以下为什么不是100%病病毒数量、多少、种类、毒力、活性等人的免疫力尽可能清除致病因素(消除伤口内的狂犬病毒）1尽早彻底地处理伤口2在伤口周围使用狂免尽快提高机体免疫能力（特异性免疫力）3按期全程接种疫苗伤口处理狂免使用疫苗接种暴露后处置流程尽早彻底地处理伤口大量水充分

3、冲洗伤口15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）杀病毒类的制剂第二部分之一伤口处理具体方法（1）首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证用无菌敷料保护伤口用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm，最好是两遍消毒：酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四周。伤口处理具体方法（2）麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤一定压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深

4、部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至少15分钟伤口处理具体方法（3）用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水消毒伤口彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理充分认识伤口处理的重要性欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因而也未清洗伤口）的6人后来都死于狂犬病正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率伤口内

5、应用的消毒剂再规范的冲洗也会残留病毒世界卫生组织意见书（2010年）：Ⅱ、Ⅲ级暴露要用肥皂或洗涤剂充分冲洗伤口（如果可能的话，冲洗15分钟），要用大量的水及时或尽早的充分冲洗咬伤或抓伤伤口。在条件允许的地方，伤口应当涂抹含碘或杀病毒类的制剂被动免疫制剂狂犬病免疫球蛋白（RIG）人狂犬病免疫球蛋白（优先选用）马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）马源抗狂犬病血清（需先做过敏试验）第二部分之二在伤口侵润注射狂免中和抗体人用抗狂犬病免疫球蛋白（血清）就是狂免在体内代谢图更加合理的理由：通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而降低发病率延长潜伏期Ⅲ级暴露

6、者免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者被动免疫制剂适用人群狂免的注射注意事项（一）应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清狂免的注射注意事项（二）尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖狂免的注射注意事项（三）在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射狂免的注射注意事项（四）避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内狂免

7、的注射注意事项（五）手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉狂免的注射注意事项（六）远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可狂免的注射注意事项（七）剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群肩胛上肌肩胛岗斜方肌1、背