恶性胸腔积液的护理及体会

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1、恶性胸腔积液的护理及体会赵丽娜(四川省阆中市人民医院637400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0289-01恶性胸腔积液是指因胸膜纵膈原发或转移性肿瘤致胸膜渗出增多，淋巴与静脉回流障碍引起的胸腔积液。是一种常见的肿瘤并发症，常预示着恶性肿瘤已进入晚期，治疗极为棘手。为了达到减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生命的目的，提供优质良好的护理极为重要。一、病因恶性胸腔积液最常见的原因是毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及纵膈淋巴管阻塞造

2、成的淋巴液流体静压增加引起。在罕见的情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌可释放也是原因之一。二、临床表现约25%的患者无症状，50%-90%的原发或继发胸膜转移肿瘤一开始就有症状。90%以上的患者胸腔积液量超过500ml,大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。呼吸网难、咳嗽和胸痛是最常见的症状，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，而与胸腔特别法庭伯量关系不大。查体发现胸腔积液水平以下叩诊浊音，呼吸音消失及语颤减低。三、护理措施1、心理护理恶性胸腔积液患者胸闷、呼吸困难，对侵入性操作缺乏了解，会出现紧张、恐惧、

3、多虑，甚至对治疗失去信心。因此，要给患者全面的关心爱护，耐心倾听患者诉说，理解其感受，消除其思想顾虑，给予心理安抚，同时向患者及家属讲明穿刺的必要性、目的和方法，获得家属的支持,解除患者心理压力，鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。2、病情观察严密观察生命体征的变化，尤其是体温脉搏、血压、胸痛的反应。观察呼吸的形式，如：呼吸的速度与幅度，奋无呼吸急促，呼吸困难是杏得到改善；并观察引流液的量、颜色和性质，避免短吋间内排液过多所致的复发性肺水肿，并做好详细记录。3、药物观察胸腔内用药后，注意观察药物

4、的反应、有无咳嗽、咯血、气胸、皮下水肿等，如发现异常情况及吋报告医生，采取相应措施，给予对症处理。4、休息与活动减少患者活动，促进并维持呼吸。取半卧位，增加心输出量，促进肺扩张。必要吋低流量吸氧或使用药物以减轻患者的焦虑和疼痛，降低需氧量。5、并发症的护理(1)发热注意观察体温变化，如有发热先行药物降温，并鼓励患者多饮水，必要吋行温水或酒精擦浴。体温高到38.5'C吋用药物降温，出汗较多吋及吋更换内衣，保持床铺干燥清洁，同时要注意保暖，避免着凉。做好口腔及皮肤护理，注意有无感染。(2)胸痛药物对胸膜刺

5、激可引起胸痛，应注意观察胸痛的部位、性质、积液，必要吋遵医嘱给予止痛药，并观察用药后的反应。6、饮食护理鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，冇利于及吋补充营养，以增强体质，提高机体免疫功能。若出现恶心、呕吐，轻者可采取转移注意力的方法，如听音乐、看电视、杂志等娱乐活动减轻或消除症状。严重者给予止吐药，指导患者食清淡、易消化食物，少量多餐。鼓励患者多饮水，以利于药物排泄，减轻对肾脏的毒性。7、穿刺部位的护理穿刺部位每日换药一次，并注意观察穿刺部位有无出血、皮下瘀血或积液外渗，轻度

6、皮下瘀血可不予处理让其自行吸收；若皮下大面积瘀血，应用止血药。积液外渗者应及吋更换敷料，同吋变换体位及局部加压包扎。8、做好各项基础护理加强并做好各项基础护理，定吋开窗通风，保持室内空气清新、湿润、冇利于患者休息，冇助于咳嗽及排痰，为患者提供安静、舒适的休养环境。四、护理体会在护理过程中，我们体会到护士工作要认真、负责、善于发现并观察病情变化，尤其是肿瘤晚期病人，要奋高度的同情心、责任心、爱心、勤巡视病房、勤与患者及家属沟通，做好患者的心理护理，增强患者同疾病作斗争的信心，尽最大努力提供优质、良好的护

7、理，以减轻患者的痛苦，提高生存质量。