【医学课件大全】肺功能不全 (52p)

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1、第15章肺功能不全概述肺的功能呼吸：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸防御、免疫血液滤过代谢气道异物的清除（粘液--纤毛系统）肺的免疫功能（L、Mφ、slgA）感染吸烟毒气哮喘肺泡表面活性物质（PS）血管活性物质：PG、TXA2、LTS、AngⅡ1.肺Cap平均内径：4~5μm，截留2.交互吻合支丰富3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞2肺泡表面活性物质（PS）T肺泡T无PS塌陷有PS充盈降低肺泡表面张力保持肺顺应性对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿促进肺巨噬细胞吞噬异物3Processofexternalrespiration4呼吸功能不全respirato

2、ryinsufficiency各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、代谢变化的临床综合征（呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能）发展到严重阶段→呼吸衰竭5呼吸衰竭respiratoryfailure外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理过程。ApathologicalprocessinwhichtheexternalrespiratorydysfunctionleadstoanabnormaldecreaseofPaO2withorwithoutPaCO2retention.6临床判断标准:(海平地区)

3、PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)分类：根据概念：Ⅰtype低氧血症型:PaO2<8kPa（60mmHg）Ⅱtype高碳酸血症型:PaO2<8kPa（60mmHg）PaCO2>6.67kpa（50mmHg）根据发病机制：通气障碍型、换气障碍型根据发病部位：中枢性、外周性根据病程：急性、慢性7呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞一.肺通气功能障碍disfunctionofventilation第一节病因和发病机制阻塞性通气不足限制性通气不足（一）类型81.

4、限制性通气不足Restrictivehypovetilation吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性PS92.阻塞性通气不足obstructivehypoventilation气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径〉2mm，有软骨环支撑，不易塌陷80%小气道阻力：直径《2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合20%R=8Lηπr410气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚

5、：支气管哮喘、慢支→支气管痉挛炎症→支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支→粘液↑纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱11（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性12呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化*吸气性呼吸困难Inspiratorydyspnea胸外胸内*呼气性呼吸困难Expirat

6、orydyspnea13中央气道胸外段阻塞无呼气困难14中央气道胸外段阻塞吸气困难15中央气道胸内段阻塞呼气困难16中央气道胸内段阻塞无吸气困难17外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难“等压点上移”（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合180+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气+20气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端“桶状胸”COPD、哮喘病人用力呼气

7、0+10+20+20+20+25+20+20+519（二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通气障碍引起哪型呼衰?Ⅱ型肺泡低通气dPaCO2↑dPaO2↓=R20肺泡血液内皮细胞上皮细胞基膜O2CO2表面活性物质<1μm<5μm二.肺换气功能障碍diffusiondisorder包括：弥散障碍、肺泡通气血流比例失调、解剖分流增加D∝△P·T·A·Sd√MW21原因1.肺泡膜面积减少:2.肺泡膜厚度增加:肺水肿、透明膜形成、纤维化、肺泡毛细血管扩张或稀血症3.血流过快:心输出量增加,肺血流加快肺不张，肺实变

8、，肺叶切除由于肺泡膜面积↓、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交换障碍（一）弥散障碍diffusi