肺癌肺外表现

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1、肺癌的肺外表现急诊科主任医师肖彪【摘要】　探讨肺癌的肺外表现的发生机制及临床特征。提高临床医生对肺癌的肺外表现的认识,降低误诊率,提高肺癌的早期确诊率。【关键词】　肺癌　　肺外表现　　内分泌激素　　Therepresentationoutsidelungoflungcancer【Abstract】ToinvestigatethemechanismandclinicalcharacterofTherepresentationoutsidelungoflungcancer;todecreasemisdi

2、agnoserateandincreasediagnoserateoflungcancerinearlystate【Keyword】LungcancerTherepresentationoutsidelungoflungcancerInternalsecretionhormone肺癌的肺外表现近十余年来已引起临床的广泛重视,它是指由原发性肺癌引起的非转移性的呼吸道以外的临床表现,又称为肿瘤的副癌综合征或肿瘤副征(1),表现多种多样。“肺外表现”是一专有名词,它不包括肺癌远处转移所引起的临床表现(虽然

3、远处转移的症状也是肺外表现),当然更不包括与肺癌无关的症状(2)。国外文献报道肺癌出现肺外表现的发生率为10%～20%(3)。国内报道发生率为9.9%(4),并非少见，因此应加深对肺癌的肺外表现的认识。1．发生机制1.1肿瘤分泌的异位激素所致肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素(5),导致肺癌临床表现复杂化,肺癌引起非转移性肺外表现,多数学者认为与其异位内分泌有关。其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原、代谢产物等有关。肿瘤细胞分泌甲状腺样多肽、促肾上腺皮质样

4、肽类物质导致内分泌紊乱而引起内分泌紊乱征群，如雌激素分泌异常所致的男性乳房增大;抗利尿激素分泌异常所致的低钠综合征,表现为厌食、乏力、低血钠;肾上腺皮质激素分泌异常所致的Cushing氏综合征,表现为浮肿、高血糖、低血钾;甲状旁腺机能亢进所致的多尿、口渴、高血钙、低氯征群；5-HT分泌异常引起皮肤潮红，支气管痉挛，阵发性心动过速。肺性骨关节病的发生可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH):hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGHA,刺

5、激脯氨酸渗入粘多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指和肥大性骨关节病。也有可能与神经血管系统特别是与迷走神经有关,但尚不肯定(6)。从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者(7)认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致，不能被药物所抑制，当切除肺癌病灶，失去异位激素的来源，血中激素水平下降，则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为(8)异位激素的产生可

6、能与致癌基因选择性表达和激活有关。1.2肿瘤促使正常细胞分泌过量的有生物活性蛋白;1.3肿瘤分泌有生物活性蛋白;1.4自身免疫反应。神经肌肉病变多表现为肌肉疼痛、无力,易误诊为皮肌炎、重症肌无力,但其伴发肌无力主要影响肢体肌群,眼外肌和延髓常不受累,此外还可以引起单侧面痛和眩晕。其发生机理现认为是由于肺癌患者的免疫机能失调使神经冲动时被释放的乙酰胆碱量减少所致,有的学者认为是由于肿瘤患者免疫机能下降,导致病毒感染而致（5,9）。2．临床表现肺癌的肺外表现系由于癌细胞产生特殊激素、抗原、酶或代谢产物所

7、引起复杂多样的临床表现,其复杂多样可涉及全身各个系统,与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞、压迫等无关。常见的临床表现有(10-11):2.1全身性改变:表现为厌食、恶病质、发热、免疫抑制。2.2异位内分泌综合征:如异位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢进、异位甲状腺素、柯兴综合征等。尿崩症是少见的肺癌肺外表现,与肺外表现Cushing综合征一样,是抗利尿激素水平增高所致,多见于小细胞肺癌和腺癌,其分泌大量的抗利尿激素并致低钠血症、低血浆渗透压,导致多尿、烦渴、多饮等症状,手术切除肺部肿瘤后,症状会逐渐消失(1

8、2)。2.3杵状指、肥大性肺性骨关节病。肺性骨关节病和杵状指是潜在肺癌的征象。杵状指(趾)是肺癌最常见的肺外体征,其特点为短期内出现并迅速发展,伴有明显的疼痛。肺性骨关节病是由肺部肿瘤引起的骨膜增生和新骨形成,始于长骨末端。主要症状是骨关节灼热、疼痛,不易为一般解热镇痛药所缓解。关节症状早于确诊肺癌前3月～42月。杵状指与肺性骨关节病的关系尚未明确。有杵状指不一定有肺性骨关节病,但后者常伴有杵状指。多数学者认为杵状指可为肺癌的首发体征,可先于骨关节症状或骨膜改变。故对