急性毒蕈中毒临床治疗分析

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1、急性毒蕈中毒临床治疗分析刘征(宜宾市矿山急救医院内科四川珙县644501)【摘要】目的总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。方法收集2007年1月〜2011年12月抢救治疗的45例急性毒覃中毒病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果45例毒蕈中毒患者治愈43例(95.56%),2例死亡(4.44%)。结论早期采用催吐、洗胃、解毒、保肝、保肾、血液透析等综合治疗，可以提高疗效,降低死亡率。【关键词】毒蕈中毒临床分析【中图分类号】R595.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0155-02毒蕈是指有毒的野生蘑菇。农村居民自采野生蘑菇食用引起毒蕈中毒者比较常见

2、，常常是群体性发病，临床表现复杂多样，诊治难度较大，中毒程度严重者可出现多脏器损害，甚至危及生命。我院于2007年1月至2011年12月共收治急性毒蕈中毒45例，现总结分析如下。1临床资料1.1一般资料木组45例，其中，男25例，女20例，年龄13〜75岁，平均45岁。进食后2〜6h发病，就诊时间3〜18h。患者既往均无肝、肾疾病史。1.2临床表现1.2.1胃肠炎型以胃肠道症状为主20例，食后0.5〜5h发病。其中，男11例、女9例，所有患者均有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。1.2.2神经精神型主要表现为副交感神经兴奋症状15例，此型潜伏期2〜6h。其中，男8例、女7例。患者除

3、有恶心、呕吐、腹泻症状外，均表现流涎、全身大汗淋漓、瞳孔缩小、流泪、精神错乱、意识障碍等。1.2.3中毒溶血型食后6〜12h发病，共8例。其中，男5例、女3例。除胃肠炎表现外，出现黄疽、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大。1例山现急性肾功能衷竭。1.2.4中毒肝炎型此型病死率极高。发病3例，其中，男2例、女1例,食后约16h发病。早期表现为轻微呕吐、腹泻、乏力纳差。48h后出现全身皮肤黄染、肝脾肿大、腰痛、血尿、呕血、便血、皮肤黏膜出血。1.3辅助检查血细胞分析白细胞计数〉10×109/L20例，血小板计数<100×109八7例;尿常规蛋白（+〜+++）21例

4、,隐血（+〜++++）10例，血BUN升高17例，Cr升高14例，ALT升高28例，AST升高24例。心电图示窦性心动过速10例，窦性心动过缓7例，室性早搏17例。1.4诊断依据①所冇患者均冇进食新鲜野生磨菇病史。②同食者均冇轻重程度不等的类似临床表现；③有脏器功能受损的实验室证据。1.5治疗措施1.5.1清除毒物只要明确进食了毒蕈，不论有无症状，只要神志清醒，发病在12h以内者均立即催吐，用清水反复洗胃，洗胃后灌入20〜40g活性碳，根据患者病情，每2-4h重复灌入，3〜4次/d,同时给予40g硫酸镁导泻治疗。1.5.2解毒治疗凡出现胆碱能神经兴奋症状者，均及早使用阿托品[

5、1],剂量为0.5〜lmg静注，0.5〜6h给药一次，直至出现心率增快、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥等阿托品化为止。对严重毒蕈中毒引起中毒性心肌炎、肝脏损害者，均给予甲基强的松龙0.5〜lg/d静点，连用3〜5天，对肝损害者同吋给予保肝治疗，予二氯醋酸二异丙胺40mg+5%或10%葡萄糖溶液100ml静点，1次/d，7天1疗程，至肝功能各项指标恢复正常。1.5.3血液灌流或血液透析治疗对中、重度患者，尤其出现肝脏、肾脏、心脏等脏器严重损害者，均采用血液灌流或血液透析治疗，每H或隔H1次，至肝肾功能各项指标恢复正常。1.5.4支持对症治疗纠正脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。改善肾血

6、流，利尿，碱化尿液，保护肾功能等。1结果45例毒蕈中毒患者治愈43例(95.56%),2例死亡(4.44%)。1讨论毒蕈中毒是临床常见的急性中毒之一。我国已发现冇毒蕈190多种，食用后能致死的达30多种。毒覃含有多种毒素，主要毒素有毒覃碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，因此，毒蕈中毒患者的临床表现复杂多样［1】，各系统均可受累，常以某一系统的症状为主，严重中毒常有多系统损害［2】。根据苏损害主要脏器的不冋，临床一般分为4型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型(肝肾损害型)，其中以中毒性肝炎型最为严重，死亡率高达50%〜90%

7、［3］。毒蕈中毒无特效解毒剂，主张采用综合治疗措施［4］,强调早就诊，早诊断，早治疗。早期以清除毒素为主，催吐，洗胃，导泻，口服活性碳，可明显减少毒素经胃肠道吸收。大剂量静脉输液可以促进毒素从肾脏排泄。另外，血液净化治疗可以清除体内己经吸收的毒素，是提高抢救成功率的重要手段，一般采用血液灌流或血液透析的方法，必要时也可以进行血浆置换。当出现心肌损害、肝脏损害和溶血时要及时予以保肝和糖皮质激素治疗。同时注意维持水电酸碱平衡，防治并发症，对症支持治疗。对中重度中毒患者，早期进行血流灌流或透析治疗，可使血液中