润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察

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1、润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察慢传输型便秘（sloL，早晚口服；枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，批号20130503）5mg，每日3次，餐前口服。治疗4周，随访3个月。治疗组予润肠宣肺疏肝方（麦冬20g，玄参20g，生地黄20g，火麻仁30g，莱菔子10g，苦杏仁10g，桔梗6g，当归10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，枳实12g，厚朴12g），每日1剂，早晚分服。治疗4周，随访3个月。1.7观察指标1.7.1排便症状评分参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]于治疗前后和治疗后3个月进行排便症状评分。①排便困难程度。0分：无症状；1分：轻度，症状轻微

2、，经提起才能感觉到；2分：中度，自觉症状明显，不经提起即可感到有症状，但不影响工作生活；3分：重度，自觉症状明显，影响工作生活。②排便次数。0分：1～2次/1～2d；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：平均每周1次。③排便时间。0分：10min/次；1分：10～15min/次；2分：15～25min/次；3分：25min/次。④腹胀：0分：无；1分：偶尔；2分：时有；3分：经常。⑤粪便性状。根据Bristol粪便性状分为Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；1分：Ⅲ型；2分：Ⅱ型；3分：Ⅰ型。1.7.2焦虑抑郁评分治疗前后和治疗后3个月，应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS

3、）[5]进行评分。SAS包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿频、多汗、面部潮红、睡眠障碍和恶梦共20项，SDS包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体质量减轻、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失共20项。标准分=各项目得分总和×1.25。1.7.3结肠传输试验治疗前和治疗后1周内采用不透X线标记法行结肠传输试验。试验前受试者口服20枚不透X线钡条，72h后拍摄腹部平片，观察存留在结肠内标记物数量。存留≥4

4、粒提示全肠道转运时间延长[6-7]（+）；4粒为正常（-）。钡条排除率（%）=存留4粒例数÷总例数×100%。1.7.4不良反应观察2组服药后不良反应情况。1.8统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.12组排便症状评分比较与治疗前比较，2组治疗后排便困难程度、排便次数、排便时间、腹胀、粪便性状评分明显降低（P0.05）；治疗组治疗后及治疗后3个月各症状评分低于对照组（P0.05）。见表1。2.22组焦虑抑郁评分比较与治疗前比较，治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS

5、评分明显降低（P0.05）。治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分低于对照组（P0.05）。见表2。2.32组结肠传输功能比较治疗后治疗组和对照组钡条排除率分别为85.11%（40/47）和80.85%（38/47），2组比较差异无统计学意义（P0.05），见表3。2.4安全性评价治疗组轻微腹痛1例，自行缓解；对照组轻微腹胀2例，轻微腹痛1例。3讨论STC病因复杂，发病机制目前尚不明确。西医以对症治疗為主，主要有促动力药和渗透性泻剂，常用5-羟色胺4受体激动剂、乳果糖口服液等，但疗程较长，长期疗效欠佳。该病属中医学“后不利”“脾约”“秘涩”“肠结”等范畴，病位在大肠。肺与大肠相表里，肺

6、失肃降，大肠传导失常则便秘。肝主疏泄，可调畅气机，调节津液输布代谢，肝失疏泄，则气机不畅，津液输布失常、大肠传导失司。润肠宣肺疏肝方中麦冬、玄参、生地黄为增液汤，滋阴润燥，乃“增水行舟”之法；苦杏仁、桔梗宣降肺气以通便；柴胡、当归、白芍、郁金疏肝柔肝、调畅气机以通便；火麻仁、莱菔子富含油脂，润肠通便；枳实、厚朴行气通便。诸药合用，具有润肠宣肺、疏肝行气之功效，可改善结肠传输功能，软化粪便，提高患者生活质量。本研究表明，治疗组患者便秘症状明显改善，并优于对照组（P0.05），治疗后3个月便秘症状仍有明显改善（P0.05）。结肠传输试验显示，2组治疗后肠道转运时间明显缩短。精神心理因素与慢性便秘

7、关系密切。TowerAL等[8]报道，STC患者躯体化、强迫症状、抑郁和焦虑因子评分及总症状指数明显增高。国内多中心研究表明，慢性便秘患者心理障碍发生率较高，便秘可能作为一种躯体化症状随着焦虑、抑郁等精神心理障碍的发展而持续存在，便秘又会导致或加重心理障碍[9]。所以治疗便秘时亦应重视精神心理的疏导。本研究中患者治疗前SAS和SDS评分明显高于我国国民正常水平[10]，提示患者较正常人普遍存在不同程度的焦虑和