葡萄胎继发妊娠滋养细胞肿瘤200例治疗临床分析

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1、葡萄胎继发妊娠滋养细胞肿瘤200例治疗临床分析【】目的：探讨葡萄胎继发妊娠滋养细胞肿瘤治疗疗效。方法：对浙大妇院2008年2月至2010年2月期间，因葡萄胎清宫术后继发妊娠滋养细胞肿瘤治疗的病例资料进行回顾性分析。结果：200例患者的治疗：低危患者158例（FIGO预后评分≤6分）：MTX0.4mg/kg静滴1/日×5天，疗程间隔两周，初次完全缓解率为75％；其中42例MTX初始治疗耐药改为Act-D治疗后完全缓解率为50％，余21例患者后改为EMA-CO联合化疗后均获得完全缓解；高危患者42例（

2、FIGO预后评分>7分）：首次治疗采用EMA-CO联合化疗，41例均获得完全缓解，1例因难以耐受副作用放弃治疗。其中对于无子宫外转移且不要求保留生育功能的16例低危患者行全子宫切除术＋MTX单药化疗，均获得完全缓解。结论：妊娠滋养细胞肿瘤应早诊断早规范治疗，多数可获得满意的治疗效果。葡萄胎清宫术后需严密随访，其预后与治疗是否及时密切相关，因而早发现早治疗对疗效至关重要。　　【关键词】葡萄胎；妊娠滋养细胞肿瘤；侵蚀性葡萄胎；绒癌　　　　由于妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblas

3、t—icneoplasm，GTN)对化疗的高度敏感性和人绒毛膜促性腺激素(HCG)作为肿瘤标志物的理想性，GTN是迄今预后最好的恶性肿瘤，总治愈率达80％～90％[1]。GTN处理的总原则是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗。为了进一步探讨妊娠滋养细胞肿瘤的治疗方法，提高患者的生活质量，减少化疗过程的不良反应，本文对浙大妇院200例妊娠滋养细胞肿瘤的治疗效果进行回顾性分析。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　2008年2月至2010年2月，浙大妇院收治的葡萄胎清宫术后继发妊娠滋养细胞肿瘤患

4、者200例；患者年龄20－51岁，中位年龄31岁；其中56例为首次妊娠，余144例均有多次（2－5次）孕产史，平均孕次2.86次，此次妊娠前其中26例有一次葡萄胎史。其中156例葡萄胎清宫术后定期随访，余44例清宫术后未严密随访血HCG，后因出现持续阴道流血及咳嗽、咯血症状而就诊。根据FIGO妇科肿瘤委员会2002年颁布了新的临床分期[2]，该分期有机融合了解剖学分期和预后评分系统两部分，分为I、II、III和IV期，而预后评分为总分≤6分者为低危，>7分者为高危。本组病例I期108人，II期2人

5、，III期90人，无IV期患者；低危患者158例，高危患者42例。入院后结合胸片及肺CT检查。所有患者均经临床诊断为妊娠滋养细胞肿瘤，其中16例行全子宫切除术的患者组织学诊断为侵蚀性葡萄胎或绒癌。　　1.2治疗方法　　对于低危患者治疗方案首选MTX0.4mg/kg静滴1/日×5天，疗程间隔两周，患者经2～3个疗程化疗后HCG水平下降小于一个对数，或呈平台状，甚至上升或影像学检查提示肿瘤病灶不缩小或反而增大，甚至出现新的病灶，当出现此现象时诊断为耐药[1]。耐药患者改为Act-D12ug/kg静滴1

6、/日×5天,疗程间隔两周，耐药患者再改为EMA-CO治疗。而对于高危患者治疗方案首选EMA-CO治疗。　　1.3妊娠滋养细胞肿瘤治疗前的评估　　入院后经全面体格检查和辅助检查，评估肿瘤的病程进展和病变范围，确定妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期和预后评分，评估患者一般状况及重要脏器功能状况，以估计患者对所制定的治疗方案的耐受能力。本组病例入院后经充分评估后，16例行全子宫切除术，162例经评估无化疗禁忌后选择化疗方案；余32例因外院不规范治疗后转入我院，其中5例因静滴5-FU出现骨髓抑制III-IV级经骨

7、髓支持治疗后再次评估改用联合化疗，27例入我院后经重新评估后选择化疗方案。　　2结果　　2.1治疗效果　　200例患者的治疗：低危患者158例（FIGO预后评分≤6分）：MTX0.4mg/kg静滴1/日×5天，疗程间隔两周，初次完全缓解率为75％；完全缓解指所有症状、体征及可见病变完全消失并至少维持4周以上[2]。其中42例MTX初始治疗耐药改为Act－D治疗后完全缓解率为50％，余21例患者后改为EMA－CO联合化疗后均获得完全缓解；高危患者42例（FIGO预后评分>7分）：首次治疗采用EMA－

8、CO联合化疗，41例均获得完全缓解，1例因难以耐受副作用放弃治疗。其中对于无子宫外转移且不要求保留生育功能的16例低危患者行全子宫切除术＋MTX单药化疗，均获得完全缓解。　　2.2药物不良反应　　MTX及Act－D的不良反应很小，主要为胃肠道反应包括恶心呕吐及口腔炎、肝功能的损害，极少数表现为骨髓抑制。EMA－CO一般来说耐受性较好，副反应不大，主要的副作用为脱发、骨髓抑制及肝肾功能的损害。本组病例中仅5例静滴MTX及Act－D时出现口腔溃疡，3例出现轻度的肝功能损害，无一例出现骨