经皮肾镜碎石手术护理配合体会

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1、经皮肾镜碎石手术护理配合体会罗萍(广东省中医院510120)【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0419-02【摘要】目的总结经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)术中护理配合环节的管理。方法通过对70例复杂肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。结果环节管理括：仪器管理、体位管理、体温管理、灌洗液压力平衡管理、生命体征的观察。结论良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。【关键词】肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术术中护理1资料和方法1.1临床资料木组患者70例，其中男性56例、女性14例。年龄35

2、〜65岁。所有患者皆为择期手术。其中单侧肾结石63例，双侧肾结石7例。B超检查提示60例有不同程度的肾积水，10例无积水。61例患者既往有腰部疼痛症状及结石病史，其余为体格检查时发现。尿路X线平片(KUB)和静脉肾盂造影辅助检查明确肾盂的形态和结石的大小及位置，CT检查了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构。1.2手术方法患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。先取截石位，膀胱镜下在手术侧输尿管置入F5〜F6输尿管导管，同时置导尿管，与导管一起固定。导管外接输液管道向内持续输注生理盐水，以造成人工肾积水。而后改俯卧位，常规消毒铺无菌巾，铺脑科巾。在B超引导下，采用18号肾穿刺针通过肾后外侧穿入肾集合系统

3、内，取出针芯见到尿液后，置入导引钢丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8号幵始，递增扩张至F16时留置工作鞘，换金属导管扩张通道至F21,留置肾镜外鞘,放入肾镜后，在液压冲洗泵灌注下用EMS碎石机行气压弹道联合超声碎石,边碎石边负压吸附结石碎屑至体外，术毕放置双j管行内支架引流，留置肾造瘘管、导尿管。2结果本组患者平均手术时间112min,最短手术吋间仅45min,最长手术时间达190min。术后4〜6天拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2天后拔除导尿管，术后1个月拔除双j管。术后住院6〜12天，平均8天。结石1次碎石取石成功者62例,5〜7天后行2次碎石取石成功者8例。患者均痊愈出院,，无一例出现并发症。3手

4、术配合3.1术前准备3.1.1心理指导术前访视术前访视术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情情，做好心理护理，冋答患者提出的疑问，简单介绍手术步骤、麻醉方法及体位要求，发放麻醉体位及手术体位图片，指导苏训练麻醉及手术体位。3.1.2手术物品的准备经皮肾镜碎石需要的器械很多，普通手术器械如手术包、Y型水管、光纤11号刀片、一次性中单消毒医用润保、20ml脑科巾30ml—次性注射器2个、14号尿管、尿袋。专科手术器械如电视摄像系统、气压弹道碎石机、灌注泵、B超和X线透视机、肾穿刺针、导丝、扩张器操作鞘、斑马导丝、输尿管导管、双j管、肾造瘘管、取石钳、配套的弹道碎石杆及手柄、肾镜

5、。3.2术中配合3.2.1体位的管理PCNL需要转换两次手术体位，首先截石位放置输尿管导管，在留置导尿管后再改为俯卧位手术。所以术中手术体位的管理尤其重要，因此术中医护人员必须通力合作进行正确、安全的手术体位摆放和变换。体位摆放的原则是舒适和安全。截石位吋两腿高度以患者胭窝的自然下垂为准,胭窝处垫好海绵垫，防止腓总神经和胭窝血管受压。术中改为俯卧位吋，对循环功能有一定的影响，转动时要保持头与躯干同步翻转，由于手术吋间的不确切性，摆放体位时要先在患者肾区腹侧下放一中厚的软海绵垫，再在锁骨和腋窝处垫一窄的海绵垫，也使腋窩处空出以免除受压，避免腋动脉和臂丛神经的受损。双上肢要屈曲摆放在头部两侧，防止

6、过度外展和下垂。男性患者悬空会阴部防止阴囊受压，踝关节保持功能位。转动体位吋要轻柔，防止血流动力学的剧烈变化，尤其注意头颈部的保护，防止颈椎的损伤。3.2.2仪器的管理值班护士术前1天准备各种仪器，检查各仪器性能使其保持良好状态，备好各种用物。巡冋护士应熟练掌握各仪器的使用方法及各种参数的调节，手术当日开机前先安置好各仪器的最佳位置，既要方便医生操作，又要不影响麻醉医生工作。电子摄像系统和B超放在手术者能看清显示屏的地方，一般位于手术部位的对侧；超声弹道碎石机和水泵位于患侧；无菌器械台位于床尾。术中准确连接各种仪器，合理安排好各仪器的电源线，防止人员走动将电源线碰掉，影响仪器使用和手术进行。3

7、.2.3灌洗液的管理手术过程中，应用大量生理盐水灌注，要维持一定的水泵压力，并要防止冲洗管道空气的进入，以免手术视野中气泡与结石相混淆，影响手术医生的判断，同事注意灌洗液的温度，灌洗液应在术前半小吋置于恒温箱中加温至36°C〜37°C［1］。3.2.4体温的管理由于术中大量灌洗液的冲入和洗出，加上灌洗液温度有可能过低，大量的体热被散发出来，使患者体温进一步下降［2］，患者感到寒冷，导致寒战、颤抖，