慢性胃炎内镜诊断标准的探讨

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1、慢性胃炎内镜诊断标准的探讨慢性胃炎定义：诊断：临床症状内镜组织学水肿红斑出血渗出脆性增加糜烂出血点粗糙结节状皱襞增生皱襞萎缩可见血管肠化与胃炎有关的内镜描述征象？红白相间慢性胃炎内镜诊断与分型Schindler分型（1947）：浅表性、萎缩性、肥厚性Strickland(1973):A型、B型萎缩性胃炎Glass(1973)：AB型（全胃多灶性萎缩性胃炎）Correa(1980)：非萎缩性、萎缩性（A型、B型、AB型）全国胃炎会议（1983）：浅表性、萎缩性、肥厚性悉尼分类（1990）：7类新悉尼分类（1996）：对病理诊断部分修改补充中华医学会井冈山分类（2000）：浅

2、表性、萎缩性日本胃炎研究会分类（2002）：8类中华消化内镜学会分类（2003）：理想的慢性胃炎分类标准病变客观特征鲜明有相对量化分级指标简单可行操作性好慢性胃炎内镜分型及分级标准（中华消化内镜学会分类2003）内镜分型：浅表性胃炎糜烂性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎浅表性胃炎内镜特征红斑：与周围黏膜比较，明显的发红。分级标准I级：分散或间断线状II级：密集斑点或连续线状III级：广泛融合I级分散、间断II级密集、连续III级广泛、融合糜烂性胃炎内镜特征糜烂（平坦/隆起疣状）：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。分级标准I级：单发II级：多发、局部≤5III级：多发、广泛≥6平坦糜

3、烂I级II级III级隆起糜烂I级II级III级出血性胃炎内镜特征黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，陈旧/新鲜）分级标准I级：局部II级：多部位III级：弥漫出血性胃炎（伴渗血陈旧/新鲜）出血性胃炎（不伴渗血）慢性萎缩性胃炎内镜特征黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状皱襞变平血管透见灰白色肠化结节分级标准I级：细颗粒，血管部分透见单发肠化结节II级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发肠化结节III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫肠化结节I级II级III级肠化内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）病理慢性炎0级I级II级III级0级（1

4、19）3171170I级（100）1460242II级（42）33180III级（3）0120合计26448163512于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜炎症：145病理炎症：216红斑内镜表现分级内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）病理出血0级I级0级（244）20935I级（9）81II级（10）55III级（1）10合计26422341于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现分级出血20内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）病理糜烂0级I级0级（237）2352I级（16）151II级（7）70III级（4）31合计2642604于中麟：

5、中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现分级糜烂27内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）萎缩0级I级II级0级（253）231193I级（10）910II级（1）100合计264241203于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现分级萎缩内镜描述与病理结果相关性内镜描述病理诊断P红斑慢性炎0.005糜烂糜烂0.014出血出血0.056萎缩萎缩0.977于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）评价新的内镜诊断分型分级标准实用，可操作性好；分型特征明确、分级相对量化；减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑与病理的一致性？内镜诊断胃炎：768/921（83.

6、37%）浅表性胃炎：282萎缩性胃炎：440疣状胃炎：46活检病理：708（未见异常：11）福建省立医院2004，1/3~31/3慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较病理诊断萎缩慢性炎(慢浅)例(%)例(%)萎缩42529569.4113030.59慢浅23712954.4310845.57疣状463065.221634.78合计70845464.1225435.88福建省立医院2004.3.1-31内镜诊断(例数)内镜与病理结果不一致的影响因素内镜—病灶分布：局灶性、弥漫性—操作因素：注气量（人为黏膜变薄）取材部位的准确性取材深度、数量—肉眼判断个人经验差异病理因素—

7、诊断标准正常与炎症的界限？—技术因素？提高肉眼诊断准确性的方法放大内镜色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）展望病变形态学细微结构的研究高倍数放大、高分辨率内镜真正意义上内镜形态学诊断其他方法：色素内镜、OCT(光学同步断层成像技术）建议与商榷采用2003全国胃炎会议诊断分级标准活检对象：慢性胃炎伴糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块HP检查对象：1.所有内镜检查者？2.有明显形态学异常者？建立慢性胃炎诊断分级模块明显异常的慢性胃炎：合并糜烂；中—重度萎缩；中—重度肠化；轻—中度不典型增生。（重度不典