eras的围术期管理

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1、加速康复外科（ERAS）的围术期管理ERAS的发展和含义01ERAS的实施内容02ERAS应用展望03CONTENTS目录ERAS是本世纪外科领域的新理念最早提出这个理念的是丹麦外科医生Kehlet，把它称为“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《EnhancedRecoveryAfterSurgery》（ERAS）：《术后加强康复程序》共识*BrJAnaesth,1997,78:606-17*BMJ,2001,322:473.

2、*AmJSurg,2002,183:620-641.*Lancet,2003,263:192l-1928.*BrJSurg,2005,92:3-4.ClinicalNutrition,2005,24:466-477减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复AnnSurg,200

3、2,236:643-648ERAS含义修复康复应激手术病变机体关于ERAS，我们能做什么？术前病人教育及准备给予心理疏导、康复建议和告知肠内营养支持不灌肠麻醉前6h禁食麻醉前2h禁水不常规放置胃管术前30分钟预防性使用抗生素术前使用镇静止痛剂更好的麻醉、止痛和外科技术胸段硬膜外麻醉使用快效短效全麻药温暖环境、保温轻柔、细致、微创操作充分供氧、适量输液术毕追加一次抗生素强化术后康复治疗联合镇痛、有效镇痛减少使用阿片类药物早期肠内营养、早进食早下床活动不常规放置引流早期拔除胃管、尿管ERAS能为我们带来什

4、么？ERAS：缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者再入院风险ERAS可降低患者再入院风险20

5、%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg. 2011;146(5):571-577.出现症状、30天死亡、再次入院vs患者

6、ERAS顺应性*P<0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者ERAS在多个领域得到广泛应用BMJ2001;322:473–6已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功多个领域已制定了相应的ERAS指南共识ERAS的其他说法EnhancedRecoveryPathwaysEnhancedRecovery ProgrammeFastTrackSurgeryFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgeryERAS:

7、EnhancedRecoveryAfterSurgeryERAS的发展和含义01ERAS的实施内容02ERAS应用展望03CONTENTS目录贫血情况术后感染可能疼痛情况凝血功能术前优化与准备术中麻醉管理术后康复ERAS主要内容麻醉前患者麻醉风险评估患者心理宣教和辅导术前优化1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应；2、合理术前禁食禁饮时间术前准备局部麻醉全身麻醉监测麻醉麻醉方式除常规监测外，还应进行麻醉深度监测麻醉监测补液量液体选择液体管理维持机体中心温度大于36℃

8、术中保温控制高血糖预防低血糖血糖控制呼吸功能肝肾功能胃肠功能认知功能凝血功能血糖水平镇痛水平术后评估优化1、预防性镇痛抑制中枢敏化2、多模式镇痛减少单种药物剂量，降低不良反应发生疼痛管理1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV）2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间并发症预防术前术前评估与宣教术前评估内容全面的病史采集和患者仔细交谈详细的麻醉前检查术前测试麻醉风险评估了解手术实施方案并制定相应麻醉计划适当的其他咨询术前宣教内容可能采用的麻醉方式