外科感染概述

《外科感染概述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、天使们好外科感染SurgicalInfections感染仍是今日人类健康的“三大杀手”之一！概论GeneralConsideration感染的定义什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染感染的发病原因病原体因素人体易感因素局部因素全身因素病原体因素病原体的种类细菌的菌株病原体的数量>105病原体的毒力局部因素生理

2、屏障破坏导管处理不当管腔阻塞异物、坏死组织血液循环障碍全身因素严重损伤、休克…慢性疾病：糖尿病、肝硬化…免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/获得性免疫缺陷感染的病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应特异性感染有其独特的病理改变感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转外科感染的局部表现红(redness)肿(swelling)热(heat)痛(pain)功能障碍(dysfunction)外科感染的全身表现发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快重症感染的全身表现全身代谢紊乱水电酸碱失

3、衡脏器功能障碍感染中毒休克诊断临床表现血液常规辅助检查病原体鉴定预防防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则增强机体的抗感染能力改善营养状况治疗相关疾病注意医/药源性的免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药物外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质增强抗感染和修复能力治疗局部处理抗感染药物全身支持局部治疗患部制动、休息物理疗法外用药物手术治疗全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗相关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂浅部组织的化脓性感染皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌

4、为主特点：急性化脓性炎症病变扩展快近端淋巴结常受累常伴有全身症状临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重治疗抗菌药物局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态丹毒皮内网状淋巴管的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部，常有原发感染灶临床表现治疗抗菌药物局部湿热敷原发感染灶的治疗浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染临床表现治疗治疗原发感染灶抗菌药物脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现

5、的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁致病菌多为金葡菌临床表现局部隆起，有红、肿、热、痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿脓肿切开引流术切口选择波动感明显低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流全身性外科感染基本概念脓毒症引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变菌血症脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者病因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…“三低现象”、感染性休克多见G＋杆菌金葡菌、表葡菌、肠球菌…耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌…脓液粪臭样真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…症状和体征

6、骤起寒、热，或低温急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑实验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞血培养常阳性诊断原发感染灶典型脓毒症的临床表现病原菌培养治疗及时、彻底地处理原发病灶早期、足量、联合应用有效抗生素对症、支持治疗及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病破伤风Tetanus病因致病菌破伤风梭菌专性厌氧，G＋平日以芽孢形式存在发病条件开放性损伤重视医源性因素伤口局部缺氧病理生理破伤风梭菌伤口大量繁殖缺O2痉挛毒素脊髓、脑

7、干随意肌紧张、痉挛交感N兴奋性↑溶血毒素组织局部坏死心肌损害临床表现潜伏期平均6－12d前驱期12－24h乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓解期1w肌紧张、反射亢进痉挛期的临床表现症状肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛顺序咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌体征张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张神志始终清楚角弓反张并发症肺不张、肺炎呼吸骤停、窒息酸中毒循环衰竭骨折尿潴留局部破伤风受伤部位肌紧张性强直诊断外伤史典型临