资源描述：
《氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于肺叶切除术后静脉镇痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于肺叶切除术后静脉镇痛 随着腔镜技术的发展,电视胸腔镜技术被越来越多地用于胸科患者的手术操作。阿片受体激动剂广泛用于术后疼痛治疗,但大剂量应用常出现呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。氟比洛芬酯是一种新型非甾体类消炎镇痛药,其以脂质微球为载体使药物更多地聚集在创伤部位发挥作用,用量小,不良反应轻、镇痛效果好。本文比较氟比洛芬酯联合舒芬太尼与舒芬太尼用于电视胸腔镜肺叶切除术后静脉镇痛的效果与不良反应。 1、资料与方法 1.1一般资料2011年07月2012年07月笔者所
2、在医院择期行胸腔镜肺叶切除患者60例。男35例,女25例;年龄22~67岁。ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。60例患者随机分为A、B两组各30例。两组性别、年龄、体质量指数、ASA分级、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)1.2方法。 1.2.1麻醉方法麻醉前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg。入室后监测心电图、有创血压及SpO2。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚2mg/kg,顺阿曲库铵0.2mg/kg,4min后经口明视插入双腔气管
3、导管,听诊确定导管位置。麻醉维持采用靶控输注丙泊酚2.5~3.0μg/ml+瑞芬太尼4ng/ml,根据需要间断追加顺阿曲库铵。术毕肌肉松弛恢复、意识清醒后拔除气管导管。 1.2.2术后镇痛方法A组给予舒芬太尼3μg/kg+生理盐水稀释至100ml;B组给予氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼1.5μg/kg+生理盐水稀释至100ml。静脉自控镇痛参数设定:负荷量1ml,静脉自控镇痛输注速度4ml/h,自控按压1次量1ml,锁定时间15min。 1.3监测记录指标观察记录并比较两组术后
4、2、6、12、24、48h的VAS评分、AP、心率、呼吸和SpO2。并比较两组恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率。 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析,组内比较采用双因素方差进行分析,组间比较采用单因素方差进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1两组术后VAS、AP、心率、SpO2变化情况两组术后2、6、12、24、48hMAP、心率、SpO2比较均无统计学差异(P>0.05)。B组术后6、12h呼吸频率与A组比较有统计学差异(P<0.0
5、5)。见表2。 2.3两组不良反应发生情况两组均无因镇痛效果不佳或过度镇静中断镇痛治疗者,均未出现明显呼吸抑制,A组术后出现恶心6例(20.0%),呕吐5例(16.7%),头晕7例(23.3%);B组出现恶心2例(6.7%),呕吐2例(6.7%),头晕1例(3.3%)。两组不良反应发生率比较有统计学差异(P<0.05)。 3、讨论 电视胸腔镜手术(VATS)具有创伤小、恢复快,对肺组织无挤压、牵拉损伤,肺功能损害小等优点,近年来被广泛应用于胸外科手术,但肺叶切除手术,受呼吸运动影响,术后
6、疼痛剧烈且持续时间较长,影响患者咳嗽、咳痰,易引起肺不张、感染等并发症。术后镇痛可降低并发症发生率。临床常用的吗啡、芬太尼等阿片类药物镇痛作用满意,但头晕、恶心、呕吐及排尿困难等不良反应发生率高,易于发生过度镇静和呼吸循环抑制等。手术创伤可使受损组织释放疼痛介质和前列腺素,非甾体消炎药可减少局部、脊髓和中枢的敏感性,减少痛觉冲动,可用于术后镇痛。氟比洛芬酯为一种新的非甾体类消炎镇痛药,脂质微球为其载体,可使药物更多聚集在创伤部位发挥作用,用量小、不良反应少,镇痛效果好。静脉给药后,氟比洛芬酯脂微球释
7、放氟比洛芬酯,氟比洛芬酯被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬,到达炎症部位后,被前列腺素合成细胞如巨噬细胞和中性粒细胞摄取,抑制前列腺素的生物合成,从而达到镇痛作用。但其作为NSAIDs,具有天花板效应,单独使用并不能充分缓解术后的急性疼痛。文献报道,氟比洛芬酯200mg联合芬太尼加入镇痛泵中用于开胸术后镇痛,其效果与单纯芬太尼相似,但不良反应明显降低,对凝血与血小板功能无明显影响。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,其镇痛作用效应是芬太尼的5~10倍,在阿片类制剂中镇痛效果最强,作用时间长,但随剂量和浓度的增
8、大,对呼吸、心率、血压均有轻度抑制作用,时间过长易造成机体一定的成瘾性。舒芬太尼复合氟比洛芬酯静脉镇痛其作用可相互协同,取长补短。本文结果显示,B组镇痛满意度高于A组;B组术后2、6、12、24、48hVAS评分和,AndoY,eta1.Preoperativeadmi-nistrationofintravenousflubiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery[J].Anesth,200
