graves眼病的诊断和治疗

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1、Graves眼病的诊断和治疗中山大学附属第二医院内分泌科（孙逸仙纪念医院）李焱2009.06.14Graves眼病（GO）的命名Graves眼病或眼眶病（GO）Graves’ophthalmopathyororbitopathy甲状腺相关性眼病或眼眶病（TAO）Thyroid-associatedophthalmopathyororbitopathy甲状腺眼病（thyroideyedisease）过去称浸润性突眼Graves眼病与甲状腺功能甲状腺功能正常甲状腺功能亢进甲状腺功能低下Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%Gra

2、ves’ophthalmopathyandqualityoflifeLimitationsindrivingReducedSocialorleisureactivitiesself-confidenceisolationPatients(%)Terwee,1998GO发生发展的危险因素Graves眼病内源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢/甲减放射线碘GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说Wiersinga,TEM2002眶部细胞免疫和体液免疫相互作用Drexhage,Endocrinology2006吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成

3、Cawood,JCEM2007眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerrosBartalena&Tanda,NewEnglJMed2009Graves眼病的诊断是不是1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级标准是否活动2008年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出的判断GO活动的评分方法（clinicalactivityscore,CAS）严重程度2008年EUGOGO提出GO病情严重度评估标准BartalenaL,etal.Thyroid2008,8(3):333-347表2导致眼外

4、肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因Cushing综合征肥胖病眶假瘤特发性肌炎眶蜂窝织炎眶淋巴瘤脑膜瘤白血病横纹肌肉瘤转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌）血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤）系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎）Wegener氏肉芽肿嗜酸性肉芽肿囊肿Bartalena&Tanda,NEJM2009分级定义英文缩写0无体征或症状Nnosignsorsymptoms1仅有体征Oonlysigns2软组织受累Ssoft-tissueinvolvement3眼球前突Pproptosis4眼外肌受累Eextr

5、aocularmuscleinvolvement5角膜受累Ccornealinvolvement6视力丧失SsightlossGraves眼病分级标准（ATA）NOSPECSGraves眼病的体征与症状患者(%)体征眼睑挛缩91突眼62眼外肌功能障碍43视神经损伤6症状眼痛30流泪23复视19畏光18视力模糊8视力下降2DerivedfromBartleyetal.,AmJOphthalmol1996;121:284-90GO？YesorNo需达到3级以上可以诊断为GONOSPECT不是所有的GO病程都是由0级向6级顺序典型发展X√Graves眼病的活动

6、度评估ClinicalActivityScore（CAS）①自发性球后疼痛②眼球运动时疼痛③眼睑红斑④结膜充血⑤结膜水肿⑥泪阜肿胀⑦眼睑水肿以上7项各为1分，CAS≥3分为GO活动积分越多，活动度越高评价GO活动性的指标CAS病程超声检查：提示炎症或纤维化MRI:T2信号增强奥曲肽扫描67Galliun镓扫描血清/尿标志物：GAGs(glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标EUGOGO推荐的GO严重度的分级(IV,C)威胁视力GO甲状腺疾病相关的视神经病(DON)和/或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。中重度GOG

7、O尚未影响视力，但是对QoL有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险轻度GOGO对QoL影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性Bartalena&EUGOGO,Thyroid&EJE2008Graves眼病的严重程度评估级别表现治疗威胁视力DON和/或角膜受损立即治疗中重度眼睑挛缩≥2mm,中或重度软组织受累眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群)间断或持续性复视活动期：免疫抑制治疗非活动期：手术治疗轻度轻度眼睑挛缩<2mm轻度软组织受累眼球突出<3mm暂时性或无复视角膜暴露症状对润眼剂有效不需免疫抑制剂或手术治疗注：DON：

8、dysthyroidopticneuropathy急性Graves眼病的诊断标准