腹股沟疝临床路径实施过程中变异分析

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1、腹股沟疝临床路径实施过程中变异分析冯建永朱立新张郁巍（甘肃省天水市第一人民医院普外科甘肃天水741000）【中图分类号】R656.2+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0175-02【摘要】探讨腹股沟疝病例实施临床路径过程中的变异情况，查找原因并提出对策。方法调取我院2010年4月至2012年4月腹股沟疝病例实施临床路径管理后的病例进行统计分析。结果224例腹股沟疝实施临床路径中，出现变异39例。结论患方原因及医护方面均可造成施临床路径出现变异。【关键词】腹股沟疝临床路径变异分析1资料与方法1.1临床资料2010年4月〜2012年4月在我院普

2、外科共开展了腹股沟疝修补术337例，按照临床路径入径标准，共有224例腹股沟疝患者进入临床路径，其中成人患者153例，（含成人双侧腹股沟疝38例），儿童患者71例（均为单侧）），所有成人患者施行腹股沟无张力疝修补术，14岁以下儿童施行疝囊高位结扎术，共有224例腹股沟疝患者进入临床路径，所有进入临床路径的病例中，无张力疝修补术188侧，疝囊高位截扎术71例。所有病例在实施临床路径中均进行变异观察和分析。1.2资料分析方法木研究采取前瞻性流行病学方法收集变异资料，应用图表1般描述性方法分析临床路径变异结果。2临床路径实施过程患者入院以后，由相关责任医师组对其进行临床路径的准入

3、评估，符合准入标准［1］的，第一诊断为腹股沟疝（ICD-10:1资料与方法1.1临床资料2010年4月〜2012年4月在我院普外科共开展了腹股沟疝修补术337例，按照临床路径入径标准，共奋224例腹股沟疝患者进入临床路径，其中成人患者153例，(含成人双侧腹股沟疝38例)，儿童患者71例(均为单侧))，所冇成人患者施行腹股沟无张力疝修补术，14岁以下儿童施行疝囊高位结扎术，共有224例腹股沟疝患者进入临床路径，所奋进入临床路径的病例中，无张力疝修补术188侧，疝囊高位截扎术71例。所冇病例在实施临床路径中均进行变异观察和分析。1.2资料分析方法本研究采取前瞻性流行病学方法收

4、集变异资料，应用图表1般描述性方法分析临床路径变异结果。2临床路径实施过程患者入院以后，由相关责任医师组对其进行临床路径的准入评估，符合准入标准［1］的，第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.902,K40.903K40.904,k40.251),行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0；53.1；53.904)按照临床路径诊疗流程实施诊疗［2】。临床路径医护人员自患者准入评估通过，开始临床路径的变异记录和分析。医护人员在为患者作入院介绍吋，向患者介绍临床路径知识，冋吋详细介绍其住院期间的诊疗计划、术前注意事项以及需要给予配合的内容；根据临床路径开出患者必需的检验

5、检查项B申请单和医嘱。科室临床路径实施小组根据路径运行情况，查找临床路径中是否存在的不尽合理的内容，分析其变异情况及原因，对变异信息进行分析，逐步修订完善临床路径，然后继续观察患者实施临床路径情况直到出院。本研究中337例腹股沟疝患者中冇224例进入临床路径并痊愈出院，9例患者由于改变治愈方式、并发症和转科等原因退出路径研究。临床路径(clinicalpathway，CP)是指由医院里的一组人包括医生、护士及其他人员对某一种疾病进行监测、治疗、复护理所制定的一个冇严格程序、冇准确吋间要求的照顾计划，以减少康复延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。由于在实际临床

6、工作中存在很多复杂且难以控制的因素，使得临床路径的实施及其效果出现变异。2.1变异原因及其分析本研究中主要通过从医护人员、患者情况及退出路径3个大方面原因即15个项亚项目对进入临床路径的224例患者进行变异分析，其中不乏有同一患者重复出现几次变异或同一患者同吋出现几种不同变异，对这种情况将苏列表进行了综合分析，结果见表1。表1变异的影响因素分析注：*为负性变异，**为正性变异。表1显示，医护人员出现变异合计为131人次，di58.48%,其中正性变异为负性变异80人次，占35.71%;负性变异51人，占22.76%。患者情况出现变异合计为65人次，其中正性变异15人，占6.

7、70%;负性变异50人次，占22.32%o退出路径9例，占4.02%。2.2造成变异的类型按照造成变异的原因，可以分为医院系统造成的变异、医务人员造成的变异、与患者相关的变异三种类型。2.2.1与系统相关的变异：即由于医院系统的各个部门之间沟通、协调发生障碍，或者物质、设备突然出现故障等原因，使患者不能按照路径要求达到预期目标而产生的变异。2.2.2与医务人员相关的变异：指与医务人员的工作态度、技术水平、医务人员与患者沟通和交流的技巧相关的变异。2.2.3与患者相关的变异：是指与患者的个体差异、心理状态、病情严重程