腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会

《腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会陈娟（江苏省扬中市八桥中心卫生院江苏扬中212219）【摘要】目的总结106例腹腔镜下阑尾切除术的围手术期的护理体会，探讨腹腔镜阑尾切除术的护理对患者康复的重要影响。方法回顾2008年1月一2012年12月腹腔镜阑尾切除术（LA）106例的护理方案，总结了腹腔镜阑尾切除术（LA）围手术的护理体会。结果腹腔镜手术患者恢复好，病人的满意度高，良好的护理对手术的顺利进行及术后迅速恢复有着重要的作用，可预防并减少各种并发症的发生。结论护理人员重视腹腔镜阑尾切除术的心理护理及术前准备,术后加强生命体征的监测，并发症的观察，同时，

2、针对腹腔镜的手术特点对患者进行必要的心理护理及饮食和活动的指导，对疾病的康复较为重要。【关健词】阑尾炎阑尾切除术腹腔镜护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0282-02阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6%左右［1］。近年来，随着腹腔镜在普外科手术中的应用，腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于治疗急性阑尾炎、慢性阑尾炎。该技术具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、并发症少等特点，越来越被广大医务人员和患者所接受，特别对一些特定的人群,如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者，LA优势更

3、明显。2008年1月至2012年12月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术106例，临床疗效满意。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月至2012年12月，我院共完成腹腔镜阑尾切除术106例（不括中转进腹病人），其中男61例，女45例；年龄17〜71岁，平均38岁；病程1〜3天。病理报告示：单纯性阑尾炎49例，化脓性阑尾炎41例，坏疽性阑尾炎16例。1.2手术方法所有病例采用全麻或连续硬膜外麻醉，平卧，常规采用3孔或2孔法,气腹压力为11〜13mmHg，手术时间30-95分钟，腹腔污染较重吋用盐水反复冲洗干净，必要吋镜下放置引流管从右

4、下腹切U引出。1.3结果所有病例于术后2〜5天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访3〜6月1例发生粘连性肠梗阻，予保守治疗后痊愈。2护理体会2.1术前护理(1)心理护理阑尾炎患者多冇紧张、恐惧心理，且腹腔镜阑尾切除术较开放手术费用相对高，加上对腹腔镜新技术的一知半解，部分患者怀旮怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。因此，护士应做好患者术前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，了解手术的必要性。还可带患者去看已行LA手术后的患者情况，让他们相互交流，以便对微创手术的优势有具体的了解，从而取得患者理解，增强病人对手术的

5、信心。(2)术前检査常规检测血常规、血型、凝血酶原吋间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，包括药物过敏史，掌握有无手术禁忌证。如为女病人，要注意患者的月经情况，如果患者正在来月经一定要报告医生，同吋做好术前宣教，避免受冻，以防感冒，若出现感冒症状也要报告医生。(3)术前准备腹腔镜应严格进行术前准备，择期手术者术前一天沐浴，常规备皮，脐部的处理至关重要，对拟行腹腔镜手术者，先检查脐窩的深浅，污垢积存情况，若脐窝深，污垢积结成块，清除闲难者，先用肥皂水或石蜡汕棉球置入浸泡数分钟，待污垢软化后，以棉签清除，再以75%酒精棉球消毒。污

6、垢清除的另一种方法是用沾有松节汕的棉签软化污垢，效果很好。冋吋患者术前应更衣、修剪指甲。择期手术者，术前一日，忌食易产气的食品，如豆类、奶类或甜类食品，术前晚应禁食8h,禁饮4h。急性阑尾炎入院后立即禁食，保证腹腔镜手术的操作空间，避免手术损伤以及术后腹胀，必要时予留置胃管及导尿管。若患者焦虑症状较严重吋，可考虑给舒乐安定2粒睡前服。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。2.2术后护理(1)术后常规护理通过与麻醉师交班，了解术中情况，检査各管道是否通畅及固定情况,观察记录意识、T、R、BP、P,30min/次〜60min/次，予心电监护

7、，病情稳定后改为lh/次〜2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒［2】。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及吋报告医生处理。(2)观察腹部体征和伤UI情况观察是否有腹胀、腹痛，切口小，如无渗血渗液，无需特殊处理，隔日消毒更换一次贴即可，如冇渗液局部可涂檫碘状消毒液，腹腔镜术后一般疼痛较轻，多能耐受，一般不需要特殊处理，少数疼痛

8、明显者，除给予心理安慰和分散注意力外，可适当给予一些镇痛剂。检查是否奋腹膜刺激特征，注意引流管