肝癌介入治疗围手术期的健康宣教

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1、肝癌介入治疗围手术期的健康宣教张新华韩青山东省莱芜市妇幼保健院271100摘要：目的探讨健康宣教在肝动脉拴塞或肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌的应用价值和相关因素。方法通过72例原发性肝癌患者围手术期健康宣教，分析了术前、术中和术后患者的心理问题和影响患者的相关因素，提出宣教对策。结果患者接受治疗依从性好，医患关系融洽，效果满意。结论注重患者心理问题的宣教，提高对不良反应的耐受力，可以减轻紧张焦虑情绪。关键词：肝癌；介入治疗；健康宣教；围手术期我国是原发性肝癌高发区，在恶性肿瘤发病中男性占第三位，女性占第三位我

2、国每年约有11万人死于肝癌。原发性肝癌(HCC)早期症状隐匿，中晚期出现临床症状时往往己失去手术机会，能够手术切除者不到30%，而放疗、化疗乂无显著效果。因此，对于大多数中晚期HCC病人，血管介入治疗是一种行之有效的方法，可明显延长病人的生存期，改善生活质量［1］。1.资料与方法1.1一般资料木组共72例，男性60例，女性12例，随机将患者分为对照组和宣教组，主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疽。经B超、CT等检查，确诊为原发性肝癌，其中巨块型肝癌45例，结节型肝癌12例，弥漫型肝癌15例。肿块最大1

3、0cm,最小3cm。1.2方法1.2.1治疗方法采用Seldinger技术，经股动脉前壁穿刺插管，行腹腔动脉和肝动脉造影，以了解肿瘤的部位，大小，形态，在导丝引导下选择插至肝固有动脉或其分支，尽量接近肿瘤供血动脉避免化疗药物和碘油损伤正常肝组织,然后在30分钟内常规缓慢注入化疗药物：生理盐水50ml+氟尿啼啶lOOOmg，生理盐水100ml+顺铂40~60mg，5%葡萄糖50ml+毗柔比星(THP)30mg,然后根据肿瘤大小注入剂量不等的碘化汕+THP30mg+5%葡萄糖2ml混合成的乳化液。根据肿块大小和

4、血供情况再注入适量的明胶海绵颗粒以完成阻塞肿瘤的动脉血供。术中同时经导管注入地塞米松5mg及止吐药物，根据患者的疼痛程度必要吋术中肌注强痛定100mg[2】。1.2.2健康宣教在进行健康宣教前，首先对患者进行评估，针对患者的年龄、职业、文化程度和接受能力，因人而异，灵活运用宣教技巧，如动态体语、示范，用多样的教育方式和讲解不同的内容，真正做到宣教内容可深可浅，可长可短，一切视健康教育对象的具体情况而定。因此，护士应注重患者心理问题的宣教的重要性。自患者入院起，耐心细致的进行健康宣教，向患者讲清介入治疗的意义

5、、作用、疗效，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除他们的紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。结果通过健康宣教，宣教组患者对介入治疗知识得到了解，与护士建立了一种信任的关系，增加了战胜疾病的信心，对提高护理工作的效率和质量、改变病人的生命质量具有明显的作用。对照组患者实行一般护理后，在术后出现身体不适,疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、怨恨、自暴自弃等，患者的家属也感到焦虑和痛苦。讨论1.术前健康宣教首先，应创造良好的护理环境，保持病房内环境安静、

6、整洁、舒适，避免外界不良因素刺激，减轻患者心理负担，保证患者的情绪稳定，有利于手术的治疗。针对不同的患者心理状况以及对疾病的认识过程进行心理护理。冇些原发性肝癌的患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期备受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大。因此，护士首先应做好解释工作，给患者讲解肝动脉插管介入治疗的基本原理和简单的操作过程，及其治疗的必要性和安全性，消除他们紧张、恐惧心理，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，增强治疗勇气和

7、信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。1.术中健康宣教对患者进一步的解释、安慰、鼓励，以增强患者的自信心，提高耐受力。实施松弛想象方法，即在全身放松和舒适的同时，利用指导语暗示或使患者自己展开想象。除了想象局部肢体放松的同时体验肢体发沉、发热外，还进行快乐景象的想象指导。使心情平静，心跳规律，呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利于股动脉穿刺［3】。术中注意观察注药或栓塞过程中可能出现的不良反应，同吋在术中密切观察呼吸、脉搏情况，以确保手术的顺利完成。2.术后健康宣教3.1卧位指导：回病房后指导并协助

8、患者平卧，告知患者术后穿刺部位加压12小吋，绝对卧床休息24小吋，检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好，周围有无渗血、血肿形成，及下肢皮肤的颜色、温度是否发生变化等，注意双侧足背动脉搏动情况。3.2胃肠道的护理介入过程中应用大量的化疗药物及造影剂，多数患者手术后可出现恶心、呕吐等症状，肝硬化门脉高压患者容易出现食管胃底静脉曲张，介入治疗吋，栓塞剂经动静脉瘘进入门静脉，可是门静脉压力升高，术后的恶心、呕吐等会导致食管胃