肺癌的影像学诊断课件

《肺癌的影像学诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺癌的影像学诊断流行病学全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0％，死亡占癌症总死亡数的23.8％。男性发病率为35.5／10万，发病97万人；死亡率为31.2／10万，死亡85万人；女性发病率为l2.1／1O万，发病39万人；死亡率为10.3／l0万，死亡33万人(其中率为世界人口调整率)。病因吸烟职业暴露：砷、石棉、氡气等病理鳞癌发生率最高，30～40％起源于叶、段支气管形成阻塞性肺炎或肺不张腺癌起源于支气管或肺泡上皮非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌小细胞肺癌叶和主支气管早期形成小血管和淋巴管受侵神经内分

2、泌肿瘤大细胞肺癌腺鳞癌肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤类癌：低度恶性病理肺癌的扩散和转移淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结脑、脊髓转移：2～50％骨转移：10～40％临床表现局部症状：咳嗽、血痰、咯血等远处转移症状非特异性全身症状：疲乏、体重下降、伴瘤综合征血清学检查CEACA125NSE组织学诊断痰细胞学检查纤维支气管活检经皮肺穿活检开胸切除活检免疫组化染色检测电镜观察影像学检查一胸部X线片二CT扫描三MRI四SPET五PET/CT胸部X线片胸部正侧位片易漏诊胸部小病灶MRI检查判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系脑、脊髓、肾上腺

3、转移的判断骨髓转移CT显示肺部病变最敏感的影像学检查方法靶扫描技术的应用后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、CT血管成像普通扫描靶扫描靶扫描向腔内凸出MPR技术肺癌的主要恶性征象大小与形态钙化支气管气像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改变毛刺样改变胸膜牵拉结节强化大小与形态直径大于3cm者分叶状钙化薄层CT显示密度大于200Hu，良性密度小于200Hu，恶性72％，良性28％弥漫性致密钙化：良性中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性支气管气像多见于肺癌MPR有助于显示小支气管截断

4、征空洞厚壁空洞内壁凹凸不平空泡征1mm左右小空腔常见于腺癌和细支气管肺泡癌毛刺胸膜牵拉SPET骨转移：99Tcm－MDP亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等67Ga显像大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋巴结转移的研究报道很多，但结果却有较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测敏感性介于30%~100%之间，特异性介于63%~94%之间。C-11；N-13；O-15；F-18；I-124PET显像原理18F-FDGPET应用趋势孤立性肺结节诊断和分期Meta-analysis

5、FDGPETCT研究报道1429患者数量5142,226敏感度79%60%特异性91%77%9家医院共188例患者术前分别通过常规及常规+PET进行评价。中止点：不必要开胸手术包括良性疾病；胸部探查:IIIA-N2或IIIB；12个月内术后复发。结果评价常规:41%无效手术常规+PET:21%无效手术VanTinterenHetal.Lancet2002;359(9315):1388-1393.CT检查的缺点有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。病灶经手术或

6、放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。对治疗疗效的判断不敏感。FDG显像的不足分辨率不及CTFDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的：感染和炎症有时会造成FDG摄取增高某些肿瘤有时摄取FDG不增高CTPETPET/CTPET-CT附加价值膈肌附近病灶的定位纵隔内FDG高代谢病灶的定位胸壁病灶的准确定位LardinoisDetal.NEnglJMed2003;348:2500-2507.结果20/49(41%)的患者通过PET-CT得到另外信息9例发现淋巴结转移3例胸壁侵犯7例区别出肺不张、炎症和肿瘤2例远距离转移

7、49例NSCLC患者进行PET+CT和同机PET-CT诊断比较，其中40/49(82%)患者手术同机PET/CT患者男67岁。2003年1月左肺上叶癌根治术鳞癌II～III伴坏死（中央型4×4×4cm）。术后健择化疗6个疗程。03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。PET/CT：左上肺术后瘢痕组织病史男65岁，05年9月X光发现左下肺阴影，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。10月中旬在肺科医院做相关检查：头部CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。支气管镜失败ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋异常浓聚10.

8、26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程，11月25日结束化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。化验：05.11.17AFP3.51ng/ml，CEA3.5ng/ml，CA19918.57U/m