痉湿暍病篇第二

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1、痉湿暍病脉证治第二www.themegallery.com目的要求1、了解痉湿暍三病的概念和合篇意义。2、熟悉《金匮》所述痉病与暍病的病因病机及其辨证施治。3、掌握湿病的特点、治疗原则及其辨证施治。重点条文：原文第11、12、20、21、22条。概说病名痉病、湿病、暍病合篇原因由于初起多从太阳病开始，都具有太阳表证，在病因方面又多为外邪引起，所以合为一篇论述（病因、症状）。概说病名解释痉病：以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证，病在筋脉。外感内伤都可致痉。本篇讨论的是外感风寒、风湿所致为主，与温病热盛或津伤所引起的痉厥有所不同。故治法亦与养阴熄风不同。概说病名解释湿病：

2、湿是六淫之一，以病因而命名。以发热身重，骨节疼烦为主证，病在肌肉关节。一般有外湿和内湿的分别，且多兼挟他邪，如挟风、挟寒、挟热之类。本篇主要论述外湿及其兼证。概说病名解释暍病：暍，音谒，为伤于暑邪致病。也是根据发病原因而命名，后世称为“暑病”，以发热自汗、烦渴尿赤、少气脉虚为主证，每易兼寒挟湿。篇中中暍、中热之说，意义基本相同，均属外感伤暑范围，与后世说的由于烈日下远行，猝然昏倒之中暍（或称中暑）有所不同。痉病主要内容病因证状与脉象痉病分类证治预后小结痉病一、病因（一）误治成痉（二）感受外邪致痉本篇所述与后世所说的内伤而痉有所不同。（水不涵木、肝风内动、热盛伤津等）痉病（一）

3、误治成痉太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（原文第4、5、6条）提示：以上三节说明误施汗下，伤津亡液，可以导致痉病。讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗津液亏耗，筋脉失养而拘痉疮家误汗痉病（二）感受外邪致痉为何感受了风寒邪气能导致“痉病”的发生？1.太阳主一身之表，客邪侵袭时，太阳首当其冲。邪阻太阳经脉，则出现头项强病（太阳病经证）。2.由于患者体内津液不足，不能濡养筋脉，复感外邪，或遏于太阳，或凝滞于少阴，或传入阳明化燥化热，以致焦灼伤筋，皆能导致痉病的发生。（内因）痉病二、证状与脉象（一）证状病者身热足寒，颈项强急，

4、恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（原文第7条）痉病（二）脉象夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（原文第9条）湿郁，阳气不行太阳经证热象疑问《内经》：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。本病病因的个人观点本条是风寒热挟湿为患，病位在太阳阳明，“若发其汗者……其脉如蛇”二十五字不必去掉。理由是：①《内经》：诸痉项强皆属于湿②“身热足寒”用风寒化热不好解释③条文后有“寒湿相得”的明文④《千金》：太阳中风，重感寒湿则变痉。痉病（二）脉象（第9条）词解：直上下行：略提示：指出痉病的主脉讨

5、论：1.对“如”的不同理解痉病说明2.“按之”如何理解？脉较沉非指沉脉，指诊脉时应稍加指力弦紧有力，重按不减，可与虚寒区别脉沉紧，与太阳伤寒的浮紧不同对“如”的不同理解a/读为“而”，“如”“而”二字古时互用。b/读“如”，说明紧与弦分别不大，仲景脉学常常紧和弦不分。c/读“如”，意为“象”，“差不多”，标点则应为“按之紧如弦直，上下行”。意为脉如绷急的弦一样弦紧。痉病主脉《脉经》：痉病脉紧伏，直上下行，说明痉病的脉是沉而弦的。第5条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。痉病三、痉病分类（一）太阳痉病刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（原

6、文第1条）柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（原文第2条）痉病（二）阳明痉病（原文第13条）刚柔刚柔之义丹波元坚：盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓，表实故称为刚，表虚故称为柔。刚痉：表实无汗（寒邪偏盛）柔痉：表虚汗出（风邪偏盛）痉病四、痉病证治（一）柔痉证治太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（原文第11条）痉病（二）刚痉证治太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（原文第12条）（三）阳明里实成痉（一）柔痉证治（11条）词解：身体强，几几然提示：论述太阳柔痉的证治讨论：1.条文分析太阳病，其证备：太阳表虚诸症

7、身体强，几几然：痉病见症脉反沉迟：脉不浮（津伤，筋脉失养）2.与桂枝加葛根汤比较：痉病比较《伤寒论》14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。症状项背强几几：轻——桂枝加葛根汤身体强，几几然：重——栝蒌桂枝汤痉病药物葛根：解肌——桂枝加葛根汤栝蒌根：生阴分之津——栝蒌桂枝汤（二）刚柔证治提示：论述太阳刚痉的证治讨论：1.条文分析太阳病，无汗：太阳表实证备小便反少：与津液不足有关气上冲胸：邪阻其表，无汗，邪不得外出；小便少，邪不得下达，故邪气上冲口噤不得语：经脉拘挛，将成痉欲