抗菌药物处方点评及不合理用药分析

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1、抗菌药物处方点评及不合理用药分析张伟侠（北京市隆福医院药剂科10010）摘要目的：为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法：从我院2013年7月至2015年5月门急诊处方中每月随机抽取500张，共计11500张。依据《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书以及《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》进行不合理用药处方点评和不合理用药分析。结果：不合理处方255张，其中适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜等比较常见，分别占不合理处方的43.5%、25.5%、23.1%。结论：我院抗菌药物使用还存在一定的问题，通过对抗菌药物处方点

2、评和不合理用药分析，促进抗菌药物的应用更加规范、更加合理。关键词：处方点评不合理用药分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0257-02我院是一所综合性老年病医院，抗菌药物应用比较广泛。抗菌药物的不合理应用增加了药物不良反应，使细菌对抗菌药物产生耐药性，造成感染性疾病治疗困难，为了解我院抗菌药物的使用情况，抽取我院2013年7月至2015年5月抗菌药物处方进行点评，对不合理用药进行分析，以促进临床应用抗菌药物更加合理。1资料与方法1.1一般资料从我院2013年7月至2015年5月门急诊处方

3、中每月随机抽取500张，共计11500张，其中抗菌药物不合理处方255张。1.2方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书以及《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》进行不合理用药处方点评和不合理用药分析。2结果随机抽查的11500张门急诊药物处方中，抗菌药物不合理处方共255张，各科室抗菌药物不合理使用情况见表1,不合理处方前三位依次为适应症不适宜、诊断不全、用法用量不适宜，分别占不合理处方的43.5%、25.5%和23.1%,具体情况详见表2、表3无正当理由超说明书用药21.10.83分析与讨论经过统计，我院抗菌药

4、物主要存在以下不合理使用情况。3.1适应症不适宜为我院抗菌药物不合理处方之首，占不合理处方的62.4%,《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦奋指征应用抗菌药物。处方点评过程中发现大多不合理处方为诊断不明确或非感染性无指征治疗就给予抗菌药物治疗，例如，诊断为腹痛，为病人开具甲磺酸左氧氟沙星注射液、奥硝唑氯化钠

5、注射液静脉滴注，头孢地尼胶囊与甲硝唑维B6片U服，头孢克肟分散片U服，头孢呋辛酯片U服等，腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功能性；多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤等［1］，因此在诊断吋要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。3.2用法用量不适宜此类不合理处方在我院以头孢呋辛酯片的用法不合理最为多见，诊断为上呼吸道感染，开具头孢呋辛酯片0.25g*12片/盒，用法为0.5g口服每日3次，诊断为疖和痈、湿疹口服头孢呋辛酯片0.5g,每日1次,

6、头孢呋辛酯片说明书中明确标明成人一般一日0.5g;下呼吸道感染患者：一日lg;单纯性下尿路感染患者：一日0.25g，均分2次服用；阿奇霉素的用法不合理在我院也较为常见，诊断为上呼吸道感染,给予阿奇霉素分散片0.25g*6/盒，用法为口服一次0.5g,每日2次，冇关资料表明，口服或静脉滴注阿奇霉素后，其血药半衰期可长达约41h,由此使得阿奇霉素在停药的72h内仍然能够保持最小有效抑菌浓度，因此其具有长效作用，每天只需1次给药，增加给药次数只能使产生不良反应的风险上升［2］。3.3联合用药不适宜诊断为菌群失调，消化不良，肠炎，开具左氧氟沙

7、星片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生），整肠生的主要成分为地衣芽孢杆菌活菌颗粒，主要用于菌群失调引起的腹泻、便秘，及抗菌药物无效的的腹泻、便秘。其对左氧氟沙星等抗生素很敏感，所以两药合用吋氧氟沙星可杀死整肠生中的奋益菌，二者不宜合用。如必须使用，两者用药应间隔2h以上，以利于发挥各自的疗效，应在处方上注明“间隔使用”[3]。3.4无特殊情况下，门诊处方超过7日用量、急诊处方超过3日用量的，临床诊断为股癣、体癣、湿疹样皮炎、皮肤感染，开具氟康唑分散片50mg*12片/盒，U服一次50mg,—日1次，连服14天，诊断为痤疮，应用阿奇霉素分散

8、片250mg*6片/盒，U服一次500mg,—日1次，连服7天。《处方管理办法》第十九条指出处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由