止血药合理使用

《止血药合理使用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2014.11.07止血药合理使用内容一、出血性疾病二、止血机制三、凝血过程四、常用止血药物分类五、止血药物选择出血性疾病血管因素异常1血小板异常2凝血因子异常3出血性疾病血管因素异常血管本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等血管外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等出血性疾病血小板异常血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等；血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等出血性疾病凝血因子异常先天性凝血因子后天获得性凝血因子血友病乙（缺少Ⅸ因子）血友病甲（缺少Ⅷ因子）

2、维生素K缺乏症肝脏疾病所致的出血止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性凝血过程参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况。参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，

3、到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况内源性凝血途径外源性凝血途径凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。凝血过程常用止血药物分类1作用于血管的止血药物2345抗纤维蛋白溶解药物凝血酶促进凝血因子活化药物其他一、作用于血管的止血药垂体后叶素肾上腺色腙生长抑素卡巴克洛/卡洛柳钠酚磺乙胺垂体后叶素名称：Pituitrin适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上消化道出血的止血。药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管

4、平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用用法：静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。肾上腺色腙名称：安络血，又名安特诺新Norepinephrine适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。作用于胃肠道黏膜的

5、小动脉和毛细血管，使其强烈收缩用法：成人口服安络血每次2．5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。生长抑素名称：Somafostatin适应症：上消化道出血、胰腺炎、药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多用法：1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-

6、120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查(经内镜逆行胰胆管造影)者应于术前2-3h就开始使用本品。卡巴克洛/卡洛柳钠名称：Carbazochrome适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP(血小板减少性紫癜)、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间用法：5-10mgbid/tidim；严重出血10-20mgq2-4him酚磺乙胺名称：止血敏；Etamsylate适应症：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP）；

7、3.其他原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血；4.本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗。药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性注意事项：有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注射。用法：ivgtt：每日4-8g，分2次二、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶氨甲环酸名称：捷凝；速宁；TranexamicAcid适应症：1.用于纤溶亢进所致的多种