老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析

《老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床分析童晓燕（云南昆明长坡昆明市第三人民医院长坡院区云南昆明650301）【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点及疗效。方法通过系统性回顾的方法对老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者328例临床特点及疗效进行分析。结果老年慢阻肺合并肺结核患者，以男性较多，吸烟者多见，结核中毒症状不典型，以呼吸道感染的症状为主，影像学表现不典型，多以中下肺野病变及多个肺野病变表现，实验室捡查痰菌阳性较高，结核抗体捡查阳性率低，易忽视和误诊。对患者采取综合治疗，大多数能取得满意的疗效。【关键词】老年慢阻肺肺结核【中图分类

2、号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0096-02随着人口老龄化及大气污染的加重，老年慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）发病率逐年升高［1］，而COPD患者由于免疫低下，营养不良，易合并肺结核，且COPD患者的长年慢性咳嗽、咯痰、气喘、胸闷症状往往掩盖了结核的中毒症状，出现漏诊、误诊，延误肺结核的诊断和治疗［2］。木文收集2006—20011年我科COPD合并肺结核患者328例，对其临床资料分析如下：1.资料与方法1.1临床资料328例老年慢阻肺（诊断符合2006年GOLD指南诊断标准［3］）合并

3、肺结核患者，男241例，女87例，年龄60〜93岁，平均71.5岁◊328例中慢阻肺病史5—40年，其中慢性支气管炎262例，支气管哮喘39例，支气管扩张27例；有吸烟史者238例，平均烟龄31年；既往患有结核病的61例；曾经使用或正在使用糖皮质激素者160例。1.2临床表现以咳嗽、咯痰、气喘、胸闷其中一项或一项以上为主要症状者241例，占73.5%,以乏力、盗汗、低热、咯血、消瘦、食欲不振其中一项或一项以上为主要症状者87例，占26.5%。体征表现为肺部干湿性啰音、哮鸣音，常有肺7气肿和心功能不全。1.3实验室检查PPD试验阳性者94例，占

4、28.7%,结核抗体阳性者126例，占38.4%,痰涂片（荧光法或纤支镜灌洗液集菌）阳性者175例，占53.4%;血常规及生化检查提示贫血或低蛋白血症者255例，占77.7%,血清C反应蛋白（CPR）增高263例，占80.2%，血电解质紊乱者134例，占40.9%;血气分析提示低氧血症者184例，占56.1%，II型呼衰116例，山*35.4%。1.4影像学检查胸片表现，除有不同程度的肺气肿表现外，上叶前段及双肺中下叶呈斑片状阴影，类似肺炎的X线表现者201例，占61.3%，合并空洞者101例，占30.8%,有胸膜粘连或肋膈角变钝者65例，占

5、19.8%。1.结果治疗与转归所有病例初治者给予“2HRZE/7HR”方案抗痨治疗，复治病例给予3DLVE/9DLE方案抗痨治疗（H为异烟肼，R为利福平，z为毗嗪酰胺，E为乙胺丁醇，D为对氨基水扬酸异烟肼，L为利福喷丁，V为左氧氟沙星），不能耐受上述方案的根据个体情况适当调整［4】。对于耐多药、多耐药患者根据结核菌培养+药敏，选用2种以上有效的药物抗痨治疗［5］。对于慢阻肺急性发作期患者抗痨治疗同吋抗炎、解痉、平喘、化痰治疗，低氧血症患者持续低流量吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，对于长期使用U服糖皮质激素者逐渐停用激素，吸入丙酸氟替卡松代替口

6、服激素，减轻激素的不良反应,注意纠正电解质紊乱，加强营养支持治疗及免疫增强剂的使用。经综合治疗完成疗程后，痰菌阴转者146例，占83.4%,胸片吸收好转或空洞缩小者267例，占81.4%,无变化者21例，占6.4%,死亡11例，占3.4%。2.讨论随着全球人U老龄化等因素，COPD患者人数逐渐曾多，冋吋全球肺结核冋升趋势，近年老年（60岁以上）肺结核发病率不断的增加［4］,导致老年慢阻肺患者合并发肺结核感染也日益增多。老年慢阻肺与肺结核两者关系密切、互相影响［6】：（l）COPD患者免疫功能低下，以及老年慢阻肺患者往往长期使用激素导致细胞机体

7、免疫功能进一步下降，从而诱导致结核菌再度繁殖而发病或再次从外界吸入结核菌导致发病［7］。（2）C0PD患者气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，导致气道上皮细胞的纤毛发生粘连倒伏，脱失，不能有效地清除异物，降低了防御功能［8L（3）COPD患者的支气管粘膜长期充血，水肿，大量粘液积聚成痰，使肺泡吞噬细胞功能减弱，容易反复出现呼吸道感染。（4）肺结核可能通过MMPs过度表达，导致细胞外基质降解，肺组织弹性下降，同吋促进炎症应答对肺组织损害，使COPD患者减退，P02降低，MMRC评分增大，机体内各器官氧供障碍，增加呼吸衰竭的风险合程度

8、，加速C0PD患者病情进展。老年慢阻肺合并结核的特点归纳如下：①以老年男性吸烟为主。②结核症状不典型，往往现为咳嗽、咯痰，胸闷、气喘等呼吸道感染的症状，缺乏典型的低