浅谈鼻缺损修复术

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1、浅谈鼻缺损修复术朱黎明（百达丽〈昆山〉整形美容医院215300）【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0208-02【摘要】目的浅谈鼻缺损修复术。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论皮肤移植法鼻缺损修复术适应证：1.外鼻皮肤缺失但皮下组织良好（如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后）。2.缺损面积小（<3cm2）。【关键词】鼻缺损修复术整形（一）皮肤移植法鼻缺损修复术【适应证】1.外鼻皮肤缺失侶皮下组织良好（如鼻皮肤挫伤、肿瘤切除术后）。2.缺损面积小（<3cm2

2、）。【禁忌证】1.缺损深度涉及肌肉、软骨时。2.缺损位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮肤较厚、组织较为特殊者。【操作方法及程序】1.常规消毒铺巾，露出面部及耳后取皮区域。2.鼻部手术设计应按Burget鼻美学亚单位进行，若不够一个单位时应扩大，若大于一个单位时，则应缩小至一个单位或扩大至两个单位。3.成人可用局部浸润麻醉；儿童则用全麻。4.缺损周围皮肤应修剪整齐，疤痕应完全切除，充分松解挛缩，使移位的组织复位。5.创面彻底止血。6.按缺损面积及形状稍作放大裁取布样，在耳后近耳颅角部设计取皮范围，取下带脂肪的皮肤，修剪成全厚皮片备用，供区两

3、侧皮下稍做分离后，即可分层关闭。7.将皮片移植于鼻部缺损创面上，缝合，压力包扎。1.耳后伤口清洁后用纱布棉垫行单耳包扎，鼻部植皮区包堆，外用纱布覆盖。（二）外鼻部皮瓣、鼻唇沟部皮瓣移植法鼻缺损修复术【适应证】1.面积较人的鼻缺损，如半鼻缺损、全鼻缺损。2.缺损层次在两层以上（冋吋涉及皮肤、软骨和黏膜中两层或全层）。【禁忌证】患者不愿在鼻部、鼻唇沟部增加新的疤痕者。【操作方法及程序】l.<2cm的鼻部缺损可利用鼻上半部及侧面的皮肤相对较为松弛的特点，形成一个蒂在上、蒂在下或蒂在鼻背部的旋转皮瓣进行修复，也可形成双蒂瓣进行修复，

4、供区稍做分离即可直接缝合。2.鼻尖部较大的缺损可设计一个以内毗动脉为蒂、利用整个鼻背的皮瓣向下旋转，修复鼻尖缺损。术前应探测出内毗动脉的具体部位，并确定出鼻背皮瓣的蒂部，眉间设计成倒“V”字形（∧形｝,下部为U字形，蒂的同侧以蒂为界，蒂的对侧边为鼻面交界处，“V”、“U”两臂的延长线相交。掀起鼻背皮瓣向下旋转，覆盖鼻尖缺损，蒂下部皮肤及眉间有吋须稍做修整，方可平整缝合。若皮瓣远端血运稍差时，可加用包堆。3.如鼻唇沟处皮肤松弛，可利用皮下组织为蒂皮瓣，皮瓣的宽度与缺损大小相近，形成滑行皮瓣直接推进，与缺损边缘对应缝合，供区直

5、接缝合；或形成岛状皮瓣，在供受区之间打一隧道，将皮瓣从其中引出，缝于缺损处，供区稍做分离，直接缝合。也可在鼻唇沟处设计一个皮瓣，掀起后直接旋转，缝合于缺损处，供区直接缝合。还可从缺损外上缘至鼻唇沟切开皮肤，广泛分离，形成鼻唇沟处的颊部推进皮瓣，修复鼻部缺损。（三）扩张后额部皮瓣法鼻缺损修复术额部皮瓣又称为印度皮瓣，由于皮瓣与鼻部邻近，色泽相仿，质地适中，易于塑形，为鼻缺损修复的首选方法。直接切取宽度为2.5〜3cm的皮瓣，额部创面可直接拉拢缝合，而这样的宽度可以修复单个的鼻头、鼻背、鼻侧、鼻翼缺损，甚至半鼻缺损。但前额发际低窄者，

6、切取此宽度的皮瓣后，缝合将会冇困难,勉强关闭伤口，术后会出现明显的疤痕，植皮后会呈现出凹陷畸形，故0前常用扩张后的额部皮瓣修复鼻缺损。【适应证】1.儿童或成人发际低、前额窄小、皮肤紧张者。2.鼻部各部位、各种类型、不同面积的皮肤或黏膜缺损。3.全鼻缺损.特别是鼻衬里缺损不能用周围组织翻转作为衬里吋。【禁忌证】1.额部曾手术者，或外伤致双侧滑车上动脉离断，不能形成以滑车上动脉为轴的皮瓣者。2.患者不愿意动用额部皮肤，不允许额部留下疤痕者。3.额部无条件行扩张术。【操作方法及程序】1.额部扩张器置入术头、面部常规消毒铺巾，按扩张器人小

7、设计切口及剥离范围，深达帽状健膜下疏松结缔组织，在此层分离出与扩张器大小相近的囊腔，放入适当大小的扩张器一个。2.缺损修复术包括鼻缺损修复、扩张后的额部皮瓣转移、扩张器取出术，或加肋软骨或骨支架植入术。待额部扩张器注水量达到一定程度后，即可开始二期手术。先将残存的鼻部组织或疤痕组织向内下翻转修整后，形成鼻孔及鼻背衬里，创面尽量按鼻的美学亚单位进行修整。取下肋软骨或肋骨或酪骨，雕刻成鼻骨支架，用钢丝固定在鼻部正中。再取一侧或两侧耳甲腔软骨，塑造成鼻尖和（或）鼻翼软骨支架。按实际创面大小，根据术前参考患者遭遇缺损之前像片的鼻大小、形状

8、、高矮和患者父母或同龄人的鼻部的大小形状所裁取的布样，重新取布样。在扩张的额部皮肤上设计皮瓣，考虑到皮瓣本身的收缩和扩张皮肤的冋缩率，实际切取的皮瓣要比布样稍大，一般长宽比布样各放大1cm，长宽约为12〜14cm×7〜8cm。将设计好的