某三级甲等医院甲状腺疾病手术患者抗菌药物应用时间的回顾性分析

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1、某三级甲等医院甲状腺疾病手术患者抗菌药物应用时间的回顾性分析王海涛1宫建2（通讯作者）吴锋3佟利剑4李景拣5杨传家6郑刚7賴德军8（通讯作者）（1沈阳医学院沈洲医院普外科辽宁沈阳110002）（2沈阳药科人学生命科学与生物制药学院临床药学教研室辽宁沈阳110016）（3人连市第六人民医院ICU科辽宁大连116000;4沈阳市二四二医院心血管内科辽宁沈阳110034）（5沈阳市第四人民医院重症医学科辽宁沈阳110031）（6屮国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科辽宁沈阳110004）（7沈阳医学院奉天医院骨外三科

2、辽宁沈阳110024;8盘锦市第二人民医院泌尿外科辽宁盘锦124000）围手术期患者应用抗菌药物对减少耐药菌株和预防术后感染至关重要,能否合理应用的决定因素之一为应用时间的选择。抗菌药物在某些医院的的应用率高达100%[1,2],为比较甲状腺手术患者在抗菌药物专项整治前后的合理用药情况，本研究回顾性分析沈阳市某三级甲等医院普外科甲状腺手术患者的抗菌药物应用，为进一步评估抗菌药物的合理使用提供依据。1资料与方法1.1资料来源采用回顾性研究方法，随机选取沈阳市某三级甲等医院普外科2009年1月至2010年12月甲状

3、腺手术住院患者400例，男178例，女222例，年龄分别为（48.96±10.66）岁和（51.24±10.61）岁。1.2调查方法设计《抗菌药物应用情况调查表》，包括围手术期患者的基本信息，病原体送检情况及所用抗菌药物、术前用药时间、术屮是否追加用药、术后停药时间。根据病历记录进行填写［3】。1.3评价标准用药评价标准参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》）、《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（《通知》）、2010年版《中华人民共和国药典》及药品说明书，并结合国际

4、上通用的原则，制订本次调查抗菌药物的应用评价标准［4】。1.4统计学处理釆用SPSS16.0建立数据库并进行分析。2结果2.1抗菌药物用量患者围手术期抗菌药物均为预防性使用，应用率为100%;累计应用7类23种抗菌药物，用量以头孢菌素类药物为主，比例依次为头孢菌素类54.04%，青霉素类20.83%,喹诺酮类14.46%,硝基咪唑类4.99%，头霉素类4.48%,单环β-内酰胺类0.69%,大环内酯类0.52%。2.2抗菌药物应用时间分布本研究中患者药敏试验送检人数为52例，患者用抗菌药物时间为（5.

5、3±2.8）天，最长用药吋间为19天，最短用药吋间为4天。144例次（12.00%）患者用药吋间分布不恰当，其中37例次患者术前用药大于2小吋；23例次患者手术时间超过3小吋，但术中无追加用药；83例次患者术后停药吋间24-48小吋，艽中10例次在病程录上进行了具体分析，13例次患者超过48小吋，其中5例次有明确的感染证据并在病程录上进行了具体分析，9例次患者术后停药吋间超过5天，其中6例次冇明确的感染证据并在病程录上进行了具体分析。抗菌药物应用吋间合理性评估见表1。表1抗菌药物应用吋间合理性评价

6、结果3讨论围手术期患者抗菌药物应用是否正确、合理，主要依据抗菌药物应用指征、选用品种、给药方案。本研究在前期调査的基础上［5］,进一步分析甲状腺疾病手术患者抗菌药物的用药吋间分布，结果显示该三级甲等医院甲状腺疾病围手术期患者抗菌药物用药吋间分布不合理。使用时间是甲状腺疾病患者围手术期预防性应用抗菌药物关键之一。手术患者在术前0.5〜2h或麻醉开始吋用药，可预防细菌生长、繁殖，提前或延后使用均无法达到效果；I类切U患者术后用药不应超过24小吋，II类切口患者术后用药吋间应在24〜48小时，III类切口患者术后用药

7、可根据病情延长至72小时。按照《指导原则》，该三级甲等医院甲状腺疾病围手术期患者在抗菌药物专项整治前用药吋间不合理，病历记录缺乏相应的分析，术后超吋用药的105例患者中仅21例有详细的分析记录。用药时间不合理，可能会延误患者最佳用药时间，若细菌已定植，再使用抗菌药物将达不到预防感染的B的，可能会增加耐药性产生的机率。药敏试验是抗菌药物合理使用的前提条件,我们前期的调查结果表明，围手术期患者进行药敏试验的比例很低[6,7],该三级甲等医院甲状腺手术患者药敏试验送检率仅为13.00%,提示需加强甲状腺手术患者药敏试

8、验的开展。综上所述，该三级甲等医院甲状腺手术患者在抗菌药物专项整治前应用时间分布存在不合理现象，需重视预防性应用抗菌药物时间的选择，这为进一步探讨抗菌药物的合理使用提供了研宄依据。参考文献[1】朱淑平，宫建，常爱华，等.妇产科手术患者抗菌药物使用情况分析.中国公共卫生，2012,28(3):412.[2】郑玉荣，宫建，陆锁兴，等.二级甲等医院妇产科围手术期患者的临床特征及抗菌药物使用分