截瘫病人的护理查房ppt课件

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1、截瘫病人的护理查房患者资料姓名：钱玉婷性别：女年龄：42岁住院号：030059入院日期：2015.01.05主诉：外伤致腰部疼痛一周现病史：一周前患者不慎扭伤腰部，当即感腰部疼痛，为酸胀疼痛活动后疼痛加重，平卧休息后上述症状可缓解，无下肢放射痛、间歇性跛行、麻木、无咳嗽咳痰、偏瘫、大小便失禁等不适。现为求进一步治疗。门诊以“腰椎退行性改变”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便如常自解。既往史：自诉患“胆囊炎”25年，至今复发1次；6月前在我院诊断为“脂肪肝”；未予正规治疗，至今无特殊不适应反应。查体：T36.3°CP76次/分R20次/分BP

2、120/80mmHg截瘫是由于直接操作（如火器、刀刺伤等）和间接操作（脊椎骨折、脱位等）脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，结合健管家的康复指导，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。疾病分型一、脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时

3、间较长，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。二、感觉障碍在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。三、运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。四、反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。五、膀胱功能在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。

4、在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。六、植物神经系统功能紊乱如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。护理措施1.预防肺部感染：呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤后能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者，硬经常更换体位，指导深呼吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰;对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。2.预防泌尿系感染：早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2-3周，改为4-6小时

5、放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩;鼓励多饮水，每日3000毫升，膀胱冲洗，1-2次/天，以冲出膀胱内的沉渣;数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻按压下腹部，协助比如排尿。功能锻炼一、卧床期病人在治疗师的协助和指导下，使用沙袋、哑铃、杠铃等器械进行双上肢肌力、耐力训练，目的不仅是为了增强这些肌群的运动力量，更重要的是为提高整个机体免疫力做准备。因为通过训练可以极大的改善病人的呼吸功能，扩大肺活量，防止肺部感染、坠积性肺炎等不良并发症的产生。二、恢复期对于双下肢运动和感觉受损或完全丧失的截瘫病人来讲，在经历了卧床期后，要逐步的学会独立翻身，坐起，穿、脱衣裤、自我

6、清洁、轮椅转乘驱动以及佩带截瘫行走器进行功能性行走等。学会了这些动作，对于提高患者的生活质量，增强信心都有着积极的作用。然而要完成上述的功能训练，也需要强大的上肢肌群力量和柔韧性较好的躯干。谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps