脑病科中风病（脑梗死）急性期中医临床路径培训课件（20110421）

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1、北京中医药大学东直门医院中风病（脑梗死）急性期中医临床路径高颖临床路径标准住院流程诊断依据治疗方案选择进入路径标准中医证候观察适用对象入院检查项目治疗方法出院标准变异原因分析标准住院日为≤21天第一诊断为脑梗死ICD-10编码I63适用对象中医诊断第一诊断为中风病TCD编码：BNG080西医诊断诊断依据中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。1疾病诊断具备2个主症以上，或1个

2、主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊主要症状：偏瘫神识昏蒙言语謇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜次要症状：头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调急性起病发病前多有诱因常有先兆症状发病年龄多在40岁以上中医诊断标准不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊西医诊断标准（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶诊断依据急性期：发病2周以内。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以上。2疾病分期诊断依据中

3、经络：中风病无意识障碍者。中脏腑：中风病有意识障碍者。3病类诊断诊断依据4证候诊断中经络：风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证中脏腑：痰蒙清窍证、痰热内闭证元气败脱证进入路径标准标准1第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者标准2病期属于急性期患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时标准4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径标准3中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化入院检

4、查项目必需检查项目选择检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血肝肾功能、血脂、血糖、电解质凝血功能检查血压、心电图胸部X线透视或X线片TCD（必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉B超）头颅影像学检查（CT或MRI）头颅MRA、DSA或CTAC反应蛋白超声心动高同型半胱氨酸D-二聚体24小时动态血压监测心理测评及智能测评双下肢血管B超治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药清热化痰、醒神开窍燥湿化痰、醒神开窍益气回阳固脱痰热内闭证痰蒙清窍证元气败脱证①羚角钩藤汤和温胆汤加减②羚羊角汤加减中成药：安宫牛黄丸、紫雪散局方至宝丸等涤痰汤加减中成药：苏合香

5、丸复方鲜竹沥液参附汤加减频频服用中脏腑治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药中经络化痰通腑痰热腑实证清热平肝，潜阳熄风风火上扰证天麻钩藤饮加减中成药：天麻钩藤颗粒化痰通络痰瘀阻络证①化痰通络方加减②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减中成药：中风回春丸、华佗再造丸等星蒌承气汤或大承气汤加减中成药：安脑丸、牛黄清心丸益气活血气虚血瘀证滋阴熄风阴虚风动证补阳还五汤加减中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊育阴通络汤或镇肝熄风汤加减中成药：大补阴丸、知柏地黄丸治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药常见变证的治疗呃逆：人参粳米汤加减大承气汤加减平逆止呃汤呕血：犀角

6、地黄汤加减大黄黄连泻心汤云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲紫雪散中脏腑痰蒙清窍证：醒脑静注射液静脉滴注痰热内闭证：清开灵注射液静脉滴注元气败脱证：参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注中经络活血化瘀的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等治疗方法2静脉滴注中药注射液治疗方法3针灸治疗醒脑开窍针刺法项针治疗假性延髓麻痹病灶头皮反射区围针治疗中风失语症治疗方法4推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能

7、缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。治疗方法5熏洗疗法常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。治疗方法6其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。治疗方法7内科基础治疗参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》治疗方法8康复训练良肢位设定被动关节活动度维持训练

8、体位变化适应性训练平衡反应诱发训练抑制痉挛训练语言康复训练吞咽功能训练等治疗方法9护理体位选择