青年人脑卒中诊断课件

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1、青年人脑卒中诊断指南解读林友榆青年人卒中的概念及流行病学资料青年人卒中的病因青年人卒中的危险因素青年人卒中的常见病种青年人卒中的诊断思路概念青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。流行病学：欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。青年脑卒中的特殊性：病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥

2、样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：一、脑血管畸形/先天发育异常二、感染三、自身变态反应四、少见的心源性栓子五、凝血机能亢进/出现异常成分六、遗传基因突变七、血管损伤八、其他脑血管畸形/先天发育异常MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤；先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等；新生物性血管内皮病等。感染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死；肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒；感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾

3、，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等；寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。自身变态反应多发性大动脉炎；系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎；溃疡性结肠炎；胶原病等。心源性栓子少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化；感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎；风湿性心脏病，心房纤颤；病窦综合征；心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤；扩张型心肌病；心脏手术或导管术后；房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。凝血机能亢进/出现异常成分蛋白C、S缺乏；高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血

4、，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒；血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等；蛇咬伤。遗传基因突变CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作；Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管；Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。血管损伤颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等。其它偏头痛口服避孕药Sneddon综合征 环枢椎半脱位，骨硬化病静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动

5、脉瘤远端栓子，羊水栓子。新的危险因素层出不穷：近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：代谢相关性危险因素脂蛋白a与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。同型半胱胺酸高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。遗传易感性标志ApoEApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。其基因多态性可能是

6、动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。ApoE的三种等位基因频率约为：ε20.04，ε30.83，ε40.13。PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。ε4有致动脉粥样硬化作用。血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.17~0.21。同型半胱胺酸代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。三种

7、酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。社会经济因素低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。以上均增加了青年人脑卒中的危险，可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。其它颈部血管杂音意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。抗氧化维生素缺乏维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。临床表现多样：缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊。缺血性