曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效分析

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1、曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效分析麦燕桃邹美呆邓小玲刘玉银(广东清远市清新区人民医院妇科511800)【摘要】目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼只乐)治疗子宫腺肌病的激素水平变化及如何选择适合病例放置曼月乐治疗子宫腺肌病。方法分析33例诊断子宫腺肌病患者在放置曼只乐前、后6个月、12个月、2年的血清卵泡刺激素(TSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平的变化，及分析病程长短、子宫大小对放置曼月乐后月经量改变、痛经程度缓解的区别。结果(1)33例患者放置曼月乐后6个月、12个月、2年血清的FSH、LH、E2与放置前比较无统计学差异(P〉0.05)；(2)放置曼月乐后经量明显减

2、少、痛经明显缓解，与放置前比较差异呈显著性(P<0.01)；(3)病程短、子宫较小者较病程长、子宫较大者治疗效果好。结论曼只乐治疗子宫腺肌病切实有效，对卵巢功能无影响，病程短、子宫体积较小者可能治疗效果更好，选择适宜病例使用曼月乐治疗子宫腺肌病是一种较好的长期的保守治疗手段。【关键词】曼只乐子宫腺肌病激素水平【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0068-02子宫腺肌病好发于30-50岁的妇女，因其主要表现为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经、子宫增大[1],严重影响患者的身心健康和生活质量。治疗方案主要有：药物治疗如雄激素

3、类衍生物、GnRH-a,米非同酮、曼月乐等，手术治疗如子宫切除术、子宫腺肌瘤挖出术、子宫内膜切除术、腹腔镜子宫神经去除术和骶前神经阻断术、子宫动脉栓塞术等[2],但除行子宫切除术外，目前尚无根治的方法。对于年轻或有生育要求，要求保留子宫者，如何能减少经量、缓解痛经、控制病情是目前妇科医生面临的难题。我院采用曼月乐治疗子宫腺肌病，取得了良好的效果。现报告如下：1与方法1.1对象2008年9月至2012年10月于我院妇科门诊就诊，诊断为子宫腺肌病患者33例。符合以下主要诊断依据：（1＞进行性痛经和月经过多，（2）妇科检査子宫均匀性增人，或者局限性隆起，质硬，（3）B超检查提示子宫腺

4、肌病。本组病例平均年龄39岁，均无生育要求。病史1-10年不等，子宫增大如孕6-13周大小，平均子宫大小（长径+前后径+横径）192mm,宫腔深7.5-9.5厘米。9例患者因阴道流血时间长或子宫内膜较厚，放置曼月乐时同时行诊刮术，病检排除子宫内膜癌，部分患者合并子宫内膜息肉。1.2方法向患者说明放置曼月乐后可能出现的情况，患者知情同意签字后，于月经第4-7天由专人按曼月乐放置操作指南放置方法将曼月乐放置入子宫腔，术后休息3天，使用一联抗生素口服预防感染治疗3天。1.3观察方法及指标于放置后的1、3、6、12个月、2年各门诊随访1次，由专人负责记录，了解月经量改变、痛经程度及不适

5、情况，同吋行阴道B超检查了解子宫大小，放置前、后6个月、12个月、2年检测血清卵泡刺激素（TSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）的水平。1.3.1月经量评分经量的改变，采用月经失血图法测定方法对月经量进行评分［3］。观察期内统一使用同一品牌卫生巾，以便统计月经量，评分超过100分者为月经过多。1.3.2痛经的程度缓解效果评定采用六点行为评分法［4］:痛经评分较前无下降为无效，较前下降小于50%为一般缓解，较前下降50%为明显缓解、痛经评分为1分为完全缓解。1.3.3子宫体积由中级职称B超医生负责阴道B超测量子宫大小及内膜厚度。1.3.4血清激素水平放置曼月乐前月经第2-3

6、天、放置后6个月、12个月、2年月经第2-3天抽血查FSH、LH、E2水平。采用化学发光法，闭经的患者抽血吋间为B超检查卵泡（相当于卵泡早期）。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件统计分析，配对t检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1曼月乐治疗子宫腺肌病的近期临床症状改善情况全部患者放置曼月乐后均按要求复査，其中3例曼月乐脱落，其中1例治疗效果不佳行全子宫切除术，另有2例因治疗效果欠佳，经患者要求行子宫切除术。其余病例曼月乐位置均正常或稍下移。曼月乐位置稍下移考虑为子宫腔较大所致，未予处理。治疗后月经量明显减少，多数患者治疗后1个多月经量已极少，仅需用护

7、垫，其中有2例患者闭经。痛经程度明显得到缓解，大部分基本消失。分别比较月经量评分、痛经疼痛评分、子宫大小，在曼月乐治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月、1年、2年之间的差异，本组研究经统计学分析，月经量评分、痛经疼痛评分均差异有显著性，P<0.01。子宫大小在治疗后稍缩小。如表一2.2放置曼月乐后激素水平变化放置曼月乐前月经第2-3天抽血查FSH、LH、E2水平，放置后6个月、12个月、2年月经第2-3天抽血查FSH、LH、E2水平，闭经的患者抽血时间为B超检査卵泡（相当于卵泡早期），与放置