循证护理概述

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1、循证护理概述第二章背景意义信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约350000项研究在Cochrane协作网中注册；2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁”--美国著名未来学家约翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）《大趋势》，1982循证

2、医学的提出ArchieCochrane(1972):《疗效与效益：健康服务中的随机反映》Effectiveness&efficiency:randomreflectionsonhealthservices.---临床人员很难迅速、有效提取有用信息循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用

3、。是科学的思维方法。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。促进护理实践的科学性和有效性。应理性地重新：审视循证护理的内涵，反思循证护理的方法！循证护理的背景来自临床护理实践中的问题？术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是2周吗?集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？……循证护

4、理的定义循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。－Ingersoll，2000；Cullum，1998循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床

5、决策第一步：界定循证问题第二步：查询证据资源第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价第四步：文献综合（开展系统评价）第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播第六步：证据应用循证实践的步骤第一步界定循证问题要求：问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不能过泛PICO-D程式（针对量性研究）(1)P（Population）：研究对象明确(2)I（Intervention）：干预方法明确E-暴露因素(3)C（Control）：对照组明确(4)O（Outcome）：结局明确(5)D(Design)：研究设计明确界定

6、循证问题第二步寻找证据查询循证资源证据的层次结构--证据金字塔--证据“5S”模型HaynesRB.Studies,Syntheses,Synopses,Summaries,andSystems:the“5S”EvolutionofInformationServicesforEvidence-BasedHealthCareDecisions.Evidence-basedNursing,2007,10:6-7.原始研究RCT类实验研究队列研究，病例对照研究描述性研究，质性研究，基础研究、案例报告、专业共识、专家意见系统

7、评价证据摘要专题证据汇总报告决策支持系统如：Evidencesummary如：临床实践指南BPIS如：PACES根据循证问题，界定检索式首先检索经过循证评鉴的资源1.CochranelibraryOVID中的AllEBMreview2.临床证据(clinicalevidence)BMAhttp://clinicalevidence.bmj.com英国医学会发行，是全球最权威的循证医学数据库之一，3000种治疗措施的证据，每月更新。3.最佳实践（bestpractice）http://bestpractice.bmj.co

8、m英国医学会（BMJ）和美国内科医师协会（ACP）发行，涵盖基础、预防、诊断、治疗和随访等证据。检索循证资源4.临床实践指南美国国立指南库（NationalGuidelineClearinghouse,NGC）：http://www.guidelines.gov英国指南库（Guidelines）http://www.