气道阻力测定在儿童呼吸系统疾病中的临床应用

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1、气道阻力测定在儿童呼吸系统疾病中的临床应用李丹1王颖2(1辽宁省营口市疾病预防控制中心115000;2辽宁省营口市中心医院儿科115003)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0114-02【摘要】目的探讨气道阻力测定在儿童呼吸系统疾病中的临床意义。方法选取2009年9月-2011年7月我院儿科呼吸系统疾病患儿364例。所有患儿均检测气道阻力。5岁以上儿童同时检测肺通气功能。气道阻力测定中，Rint>140%和/或FEVl<80%者，均行支气舒张试验。结果肺动力学检查结果各种呼吸系统疾病均有不同程度气

2、道阻力增高。结论阻断法测定气道阻力能早期直接反映气道炎症的程度，判断病情，帮助诊断，指导治疗，临床应用具有重要意义，值得推广。【关键词】气道阻力儿童呼吸系统疾病在儿科疾病中呼吸系统疾病占首位，而肺功能检测作为呼吸系统疾病重要的检查手段已广泛应用于临床工作中。由于儿童受年龄小，不能主动配合，加上适宜技术及设备的缺乏，临床应用受到限制。我科引进的法国迪尔肺功能检测系统能够检测1岁以上患儿的肺功能，临床应用收到满意效果。现报告如下：一、资料与方法1.一般资料选取2009年9月-2011年7月我院儿科呼吸系统疾病患儿364例。男208例，占57.1%;女156例，占42.9

3、%;男：女1.33:1。年龄12月-14岁，平均5.8岁。毛细支气管炎101例，肺炎48例，支气管哮喘79例，慢性咳嗽74例,肺炎支原体肺炎38例。毛细支气管炎诊断标准符合《儿科学》［1］。支气管哮喘诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［2］。慢性咳嗽诊断标准符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》［3］。1.检测方法2.1检测设备：应用法国DR公司生产的迪尔肺功能检测系统。2.2检测项2.2.1肺动力学功能检查（Rint值）：数值由肺功能测定系统软件直接得出。同时获取阻抗曲线图表及数值。2.2.2肺通气功能检查（5岁以上儿童检测）：①FVC测定：包括FV

4、C、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF25、MEF（25-75）。②VC（慢速肺活量）测定:包括VC、ERV、IRV、FRC、RV、TLC。2.2.3支气管舒张试验：肺功能检测中，Rint>140%和/或FEVl<80%者，均行支气管舒张试验，由德国百瑞公司生产的空气压缩泵吸入0.5%万托林溶液（葛兰素公司生产），15分钟后重新测定Rint和FVC。二、结果1.各种呼吸系统疾病肺动力学检查结果见表1。由表1可以看出各种呼吸系统疾病均有不同程度气道阻力增高，其中以支气管哮喘、毛细支气管炎、慢性咳嗽、肺炎支原体肺炎气道阻力明显

5、增高，支气管舒张试验阳性率分别为支气管哮喘100%,毛细支气管炎66.34%/侵性咳嗽81.08%,肺炎支原体肺炎36.84%,肺炎27.08%）。表1各种呼吸系统疾病Rint测定结果（n=364x±s%）2.各种呼吸系统疾病肺通气功能测定结果见表2、表3。由两表结果得出支气管肺炎对肺通气功能无明显影响，当肺叶出现实变时,TLC下降为主，表现为限制性通气功能障碍。支气管哮喘和部分慢性咳嗽以FEV1、FEV1/FVC、PEF等显著下降，提示阻塞性通气功能障碍。肺炎支原体肺炎表现为MEF25、MEF25—75降低，提示小气道阻塞。表2各种呼吸系统疾病FVC

6、测定结果（n=154x±s%）三、讨论肺功能检测是以呼吸生理为基础的临床检测技术，它可了解患者的呼吸功能状况，疾病严重程度、诊断、鉴别诊断，评估药物疗效，判断疾病预后，为临床工作提供客观依据。我科引进的法国迪尔肺功能检测系统是运用VonNeergaar和Wirz提出的阻断技术原理进行气道阻力测定。周薇［4］、张旭华［5］等研究发现气道阻力与常规肺功能有一定的相关性。本研宄结果显示各种呼吸系统疾病均有不同程度气道阻力增高，苏中以支气管哮喘、毛细支气管炎、慢性咳嗽、肺炎支原体肺炎增高明显，同时测定支气管舒张试验阳性率也明显增高，（提示肺功能损伤为可逆性）。

7、邓力［6】等报道1〜2岁MP肺炎患儿急性期肺功能呈现大、小气道阻力增高，而〜3岁MP肺炎患儿急性期肺功能仅呈现小气道阻力增高。本研究中发现MP肺炎患儿急性期肺功能大、小气道均出现功能障碍，Rint值也明显增高，与王灵等［7］报道相似。而MP肺炎患儿恢复期肺功能呈现小气道功能障碍，Rint值持续增高，考虑为MP感染后气道上皮细胞损伤表现为持续气道高反应，气道阻力增高，而气道粘膜损伤是MP感染后诱发支气管哮喘发作的主要原因之一。本文认为明确为MP感染的患儿在治疗的过程中进行肺功能的监测，可以早期发现哮喘的高发人群，进行早期干预。支气管哮喘是儿科常见病，0前哮喘治疗的